Одышка (диспноэ) - нарушение глубины, частоты или ритма дыхания, а также продолжительности вдоха или выдоха.

⇐ ПредыдущаяСтр 28 из 62Следующая ⇒

Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови - повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом РН крови в кислую сторону с последующим раздражением хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания.

Одышка является ведущим симптомом дыхательной недостаточности -состояние, при котором система внешнего дыхания не может обеспечитьнормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания.

Виды одышки:

Экспираторная одышка - (затрудненный выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхиол и бронхов, вследствие спазма бронхиальной мускулатуры (например, при бронхиальной астме, эмфиземе легких).

Инспираторная одышка - (затрудненный вдох) возникает при рефлекторном спазме голосовой щели. Вдох шумный (ларингоспазм) или появлением в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) инородного тела.

Смешанная одышка - (затруднены обе фазы дыхания) возникает при пневмонии, опухолях легкого, плеврите, при резком сужении трахеи и крупного бронха.

Апноэ - остановка дыхания.

Ортопноэ - затруднение дыхания в положении лежа.

Диспноэ - нарушение дыхания (одышка), затруднённое дыхание.

Тахинноэ -учащение дыхания (более 24 дыханий в минуту).

Брадипноэ - урежение дыхания.

Гиперпноэ - углублённое, но нормальное по частоте дыхание.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ

У здорового человека дыхание ритмичное. Если нарушение ритма дыхания повторяется в определенной последовательности, то такое дыхание называется периодическим. Различают следующие его типы:

1. Дыхание Биота - ритмичные глубокие дыхательные движения, чередуютсячерез равные промежутки времени с остановкой дыхания (от несколькихсекунд до минуты - ограничение поражения мозга и ЦНС).

2. Дыхание Чейна-Стокса - постепенное нарастание глубины и частоты дыхания, которое достигает максимума на 6-7 минуте вдоха, а затем в той жепоследовательности уменьшается и переходит в паузу от нескольких секунд до 1 минуты, во время которой дыхание отсутствует.

3. Волнообразноедыхание Грокка - колебание глубины дыхания, как и придыхании Чейна-Стокса, но вместо дыхательных пауз наблюдается слабоеповерхностное дыхание.

4. Дыхание Куссмауля - ритм дыхательных движений не нарушен, но значительно изменена глубина дыхания - глубокое, шумное, «машинное» дыхание (при почечной недостаточности и метаболическом ацидозе).

При появлении у пациента периодического дыхания следует немедленно сообщить врачу, т.к. это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии больного.

ОЦЕНКА ДЫХАНИЯ(ПОДСЧЕТ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ (ЧДД)

Цель: оценка функционального состояния пациента, определение степени одышки.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические.

Показания: заболевания органов дыхания, ССС.

Противопоказания: нет.

Материальные ресурсы: секундомер, температурный лист, перчатки, антисептик.

Безопасность персонала.

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть халат, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента,

1. Поздороваться, представиться, узнать имя, отчество пациента

2. Получить устное согласие пациента

Техника.

1. Пациент лежит в спокойном состоянии, ему не сообщается о подсчете ЧДД, так как она может измениться.

2. Взять руку пациента так, как будто для подсчета пульса, а вторую свою руку положить на грудь пациента.

3. Подсчитать ЧДД за 1 минуту.(вдох и выдох - одно движение).

4. Нормальная частота дыхательных движений - 16-20 за минуту.

5. Перчатки снять, вымыть руки.

6. Записать в историю болезни (например, ЧДД 16/мин).

7. Если экскурсия грудной клетки определяется визуально, можно не класть руку на грудную клетку.

8. Если дыхание брюшное, руку можно положить на живот.

Примечание. Определяется частота, ритм, глубина и характер дыхания.

Частота дыхания - число дыханий в 1 минуту, нормальная частота у взрослого всостоянии покоя 16-20 дыхательных движений за минуту.

Глубина дыхания определяется объёмом воздуха, который вдыхается при каждом дыхательном движении. Различают нормальную, глубокую и поверхностную глубину дыхания.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Артериальное давление - это давление крови в крупных артериях человека в результате сердечной деятельности. Различают два показателя артериального давления:

Систолическое (верхнее) артериальное давление - это уровень давлениякрови в момент максимального сокращения сердца.

Диастолическое (нижнее) артериальное давление - это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно: мм рт. ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.

Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще - ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще - поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по нескольку раз в день.

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

Метод Короткова

Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

• признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки:

• зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки – зрение - слух»);

• чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;

• требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

• технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

Осциллометрический метод

Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Преимущества:

• не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки - зрение -слух»);

• устойчивость к шумовым нагрузкам;

• позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;

• позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;

Таблица 17

Категория артериального давления	Систолическое(верхнее) артериальное давление мм рт. ст.	Диастолическое (нижнее) артериальное давление мм рт. ст.
Норма
Оптимальное	Менее 120	Менее 80
Нормальное	Менее 130	Менее 85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Гипертония
пограничная	140-149	Менее 90
1-я степень (мягкая)	140-159	90-99
2-я степень (умеренная)	160-179	100-109
3-я степень (тяжелая)	Более 180	Более 110

• не требуется специального обучения

Недостаток:

• при измерении рука должна быть неподвижна.

Для измерения артериального давления в настоящее время применяются механические (анероидные) и электронные измерители.

Механические измерители, основанные на использовании метода Короткова, в основном применяются в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях.

Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные тонометры. Их применение не требует никакого предварительного обучения и, при соблюдении простых методических рекомендаций, позволяет получить точные данные артериального давления путем нажатия одной кнопки.

Артериальное давление - один из важнейших показателей функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. Чем выше уровень артериального давления, тем выше риск развития таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность.

Для оценки уровня артериального давления используется: классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.

Общие рекомендации по измерению артериального давления

Уровень артериального давления не является постоянной величиной - он непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов.

Колебания артериального давления у больных артериальной гипертонией значительно выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания.

Одним из основных факторов, влияющих на уровень артериального давления, является состояние человека.

Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психоэмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности.

Измерения в состоянии покоя позволяют оценить приблизительный уровень артериального давления в определенные промежутки времени, связанные, например, с приемом лекарств или с другими моментами жизнедеятельности.

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа или стоя.

Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:

• за 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;

• перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;

• измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении;

• при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т.к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье);

• в положении лёжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);

• во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;

• если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый интервал - 1 минута.)

В паузах между измерениями желательно ослабить манжету.

Особенности измерения артериального давления электронными тонометрами с манжетой на запястье;

• снимите с запястья, на котором будет проводиться измерение, часы или браслеты, расстегните и слегка отогните рукав одежды;

•расположите тонометр на запястье дисплеем вверх на расстоянии 1 см от кисти (рис. 1);

• положите руку, на которой будет выполняться измерение, на противоположное плечо ладонью вниз (рис. 2);

• нажмите кнопку «START» другой рукой, и переместите эту руку в положение, поддерживающее под локоть руку с тонометром (рис. 3); находитесь в таком положении до полного окончания измерения - автоматического выпускания оставшегося воздуха из манжеты. Измерители артериального давления на запястье не всегда рекомендуется использовать людям с выраженными изменениями стенок сосудов и нарушениями периферического кровоснабжения (атеросклероз, диабет и т.д.). В этих случаях перед использованием тонометра с манжетой на запястье необходимо выполнить контрольное измерение тонометром с манжетой на плечо и убедиться в отсутствии большой разницы в показаниях.

Интервал времени между измерениями артериального давления зависит от поставленных задач, возраста пациента, наличия аритмии и других факторов.

При необходимости выполнения серии из 2-3 повторных измерений интервал времени между ними должен составлять не менее 15 секунд. В этом случае регистрируется средняя величина этих измерений.

Разница в давлении на руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.

При проведении измерений артериального давления необходимо учесть следующее:

· Перед измерением следует успокоиться и отдохнуть 10-15 минут. Физическая нагрузка и эмоциональный стресс искажают результаты измерения.

· Переполненный мочевой пузырь повышает артериальное давление.

· Недосыпание и запоры повышают артериальное давление.

· Холодная погода вызывает повышение давления крови. Следует проводить измерения пои комнатной температуре (20-25°С).

· Употребление содержащих кофеин напитков, таких, как кофе, чай, кола, а также курение могут увеличить артериальное давление.

· Движения (шевеление) или разговор при измерении могут привести к ошибке в результатах.

· Для получения правильных результатов следите за тем, чтобы положение тела, время суток и рука, на которой проводятся измерение артериального давления всегда были одними и теми же.

· Повторное измерение артериального давления следует проводить не менее, чем через 5 минут. Это необходимо для восстановления нормального кровообращения. Если на вас надета толстая рубашка или свитер, то снимите их. Манжету рекомендуется надевать на обнаженную руку.

· При закатывании рукава рубашки не позволяйте ему сдавливать Вашу руку, так как при этом нарушается нормальное кровообращение в сосудах руки.

· При измерении сидите ровно, не наклоняйтесь, это сдавливает брюшную полость, что может привести к повышению артериального давления.

· Если При накачивании или измерении манжета слишком сильно передавила руку, нажмите кнопку «Вкл./Выкл». Накачивание прекратится, и воздух быстро выйдет.

83. ИЗМЕРЕНИЕ АД НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ(по методу A.G. Короткова)

Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, при транспортировке скорой помощью.

Показания:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др. вызывающие изменение АД;

• обследование спортсменов, водителей, лётчиков и лиц других специальностей перед работой;

не рекомендуется измерять АД:

на повреждённой или больной руке, на руке с внутривенозными или артериовенозными шунтами, в повязке или гипсе, а также на стороне, где была операция на молочной железе.

Материальные ресурсы: тонометр, фонендоскоп, температурный лист (или лист наблюдений), антисептик.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после проведения процедуры.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести беседу о цели и правилах проведения процедуры.

3. Получить устное согласие пациента.

4. Пациент должен находиться в состоянии покоя за 15-20 минут до измерения АД (желательно в тёплом помещении).

5. Рука в положении максимального разгибания (под локоть пациент может поставить свой кулак), ладонью верх, мышцы расслаблены.

6. Рука освобождена от одежды, находится на уровне сердца.

7. Узнать у пациента его предполагаемое «рабочее» давление (если у него наблюдается изменение АД).

8. Положение пациента сидя или лёжа.

Техника.

1. Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-5 см выше локтевого сгиба так, чтобы 1-2 пальца медсестры проходили под манжетку.

2. Присоединить резиновую трубку манжетки к манометру

3. Проверить положение стрелки манометра относительно отметки шкалы.

4. Закрыть аккуратно штуцер «груши».

5. Прощупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки.

6. Приложить фонендоскоп на это место.

7. Нагнетать воздух «грушей» так, чтобы он поступал в манжетку и манометр (манжетка сдавливает плечо, стрелка манометра поднимается вверх).

8. Создать давление в манометре выше предполагаемого систолическогодавления пациента (исчезновение пульса + 20 мм рт. ст.).

9. Открыть штуцер «груши», наблюдать за показаниями шкалы манометра, снижать до 20 мм рт. ст./1 сек, одновременно прослушивая фонендоскопомтоны на плечевой артерии.

10. Запомнить величину (цифру на манометре) при появление первого звука -систолическое давление, и «последнюю» - при исчезновении звука - диастолическое.

11. Измерить трижды с короткими интервалами в 2-3 минуты. Воздух каждый раз выпускать из манжетки полностью, измерение АД проводить не более 1 минуты.

12. Пациенту сообщить величину АД, если изменение АД не вызовет у него тревоги.

13. Разъединить манжетку и манометр.

14. Снять манжетку с плеча.

15. Обработать головку фонендоскопа 70% спиртом методом двукратногопротирания, манжетку - дезинфицирующим раствором методом двукратного протирания.

16. Данные АД зафиксировать в температурном листе (листе наблюдений).

17. Вымыть руки, обработать антисептиком.

Примечание . Правила графической записи в температурном листе (см. «Заполнение температурного листа).

При необходимости измерения АД на нижних конечностях (на бедренной артерии) манжетка накладывается на бедро выше коленного сустава. Пациент при этом лежит на животе. Фонендоскоп помещают на область подколенной артерии в подколенную ямку. Техника измерения такая же. Результаты на 15-20 мм рт. ст, выше, чем на верхних конечностях.

Ошибки при измерении АД.

1. В некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов начинает ослабевать, причем иногда значительно. Этот момент ошибочно принимают за диастолическое давление, оно оказывается в этом случае «высоким». Но если продолжать выпускать воздух из манжетки, то громкость тонов вновь нарастает и, наконец, они обрываются на уровне истинного диастолического давления.

2. Для исключения ошибок в измерении систолического давления, давлениев манжетке следует поднимать высоко с «запасом» на 30-40 мм рт. ст.выше уровня исследования тонов или снижения давления в манжетке донуля.

3. При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии, тоныу некоторых больных прослушиваются вплоть до нуля. В этих случаях неследует давить головкой фонендоскопа на область артерии, а диастолическое давление отметить по низкому снижению интенсивности тонов.

4. Если ширина манжетки будет больше требующейся, то результаты могутбыть ошибочно заниженными, если она узкая - показатели окажутся завышенными. При измерении АД на плече ширина манжетки должна быть не менее 12-14 см, на бедре - не менее 18-20 см.

5. Следует учитывать величину окружности плеча: на худощавой руке давление будет ниже, на полной - выше истинного. Значение систолического давления не требует коррекции при окружности плеча около 30 см, диастолического-при окружности плеча 15-20 см. При величине окружности плеча 15-30 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавлять 15 мм рт. ст., при окружности плеча 45-50 см - вычитать из полученного результата 25 мм рт. ст.

6. Дополнительными источниками ошибок могут быть неправильное положение руки пациента неплотное положение манжетки (складки, вздутия, неровности).

При обучении пациента самостоятельному измерению АД, объяснить последовательность, убедиться, что пациент понял технику измерения АД, спросить об этом и попросить повторить обучение.

ОЦЕНКА ПУЛЬСА

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца.

Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Частота — это количество пульсовых волн за минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту.

Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией.

При повышении температуры тела на 1°С пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами.Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные —пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращениесердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежуткивремени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений ипульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой,

Напряжение пульса зависит от величины артериального давления иопределяется той силой, которую необходимо приложить до исчезновенияпульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозированна. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым — в медицинской документации, журналах и графическим — в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.

Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, при транспортировке скорой помощью.

Показания:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др.

• обследование спортсменов, водителей, лётчиков и лиц других специальностей перед работой;

Материальные ресурсы: часы с секундной стрелкой, температурный лист (или лист наблюдений), антисептик.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после проведения процедуры.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести беседу с пациентом о цели и правилах проведения процедуры.

3. Получить устное согласие пациента.

4. Положение сидя или лёжа, мышцы расслаблены.

Техника.

1. Подготовить часы с секундной стрелкой, температурный лист.

2. Нащупать пульсирующую артерию тремя пальцами (указательным, средним, безымянным - 2, 3, 4-м), положив при этом противоположную руку м/с пациенту на область лучезапястного сустава, первый палец должен находиться со стороны тыла кисти на обеих руках пациента одновременно.

3. Положить пальцы на лучевую артерию так, чтобы указательный палец м/с находился у основания большого пальца пациента, а два других - прижимали с умеренной силой артерию к лучезапястному суставу. Исследовать далее на той руке, где пульсовые волны выражены лучше.

4. Подсчитать количество ударов в одну минуту. Определить при этом и другие свойства пульса: ритм, наполнение, напряжение.

5. При отсутствии жалоб, наличии полного ритмичного пульса можно подсчитать за 30 сек, умножив результат на два. При аритмии исключить или подтвердить дефицит пульса.

6. Записать данные. Образец записи: Р -90 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения, хорошего напряжения. Графическое изображение: см. манипуляцию «Заполнение температурного листа».

7. Сообщить пациенту результат.

8. Вымыть руки, обработать антисептиком.

Дополнительные сведения:

1. На сонных артериях исследовать пульс надо поочередно, с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможно резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца и падения АД. У исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги.

2. Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи.

3. На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке, в положении больного лежа на животе.

4. Пульс на задней большой берцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

5. Пульс артерии тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

⇐ Предыдущая 23 24 25 26 272829 30 31 32 Следующая ⇒