Преимущества в/в капельньго введения.

⇐ ПредыдущаяСтр 47 из 62Следующая ⇒

1. Позволяет медленно вводить большое количество жидкости.

2. Жидкость дольше удерживается в организме.

3. Помогает поднять сопротивляемость организма, вывести скопившиеся
яды.

4. Не вызывает больших колебаний АД.

5. Не осложняет работу сердца и почек.

Недостатки в/в капельного введения.

l. При инфузйи пациент ограничен в активности.

2. В процессе лечения необходимы неоднократные пункции вены, которые болезненно переносят пациенты.

3. Сопровождаются возрастающими техническими трудностями и числом неудачных пункций.

ПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ КАТЕТЕРОМ

Цель: обеспечение доступа в кровеносное русло.

Условия выполнения: стационарные, при транспортировке скорой помощи.

Показания:

1. введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать их орально;

2. проведение частых курсов внутривенной терапии пациентам с хроническими заболеваниями;

3. инвазивный мониторинг кровяного давления;

4. взятие крови для серии клинических исследований проводимых с временными интервалами;

5. доступ в кровеносное русло при неотложных состояниях;

6. переливание препаратов крови;

7. парентеральное питание;

8. регидратация организма.

Противопоказания:

1. жесткие на ощупь и склерозированные вены;

2. вены сгибательных поверхностей суставов;

3. вены расположенные близко к артериям или их проекциям;

4. вены нижних конечностей;

5. вены конечностей с переломами;

6. небольшие видимые, но не пальпируемые вены;

7. вены ладонной поверхности рук;

8. срединные локтевые вены;

9. вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Вены для катетеризации:

• латеральные и медиальные подкожные вены руки;

• промежуточные вены локтя;

• промежуточные вены предплечья;

• редко пястные и пальцевые вены.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток защитного щитка.

Материальные ресурсы:

• катетер периферический (наименьший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора в самой крупной из доступныхпериферических вен);

• стерильный и нестерильный лоток;

• антисептик;

• шприцы объёмом 5 мл -2 шт.;

• стерильные шарики или салфетки антисептические;

• жгут, валик, пластипат;

• плёночная повязка для фиксации;

• стерильные малые марлевые салфетки;

• стойка;

• стерильные перчатки, маска;

• раствор натрия хлорида 0, 9%;

• раствор гепарина;

• лейкопластырь;

• ножницы.

• контейнер для утилизации отходов класса А, Б;

• контейнер с дезинфицирующим раствором.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящей процедуры.

3. Расположить руку пациента в удобное положение.

4. Осмотреть вены, выбрать подходящую вену по следующим признакам:

ü сначала используют дистальные вены;

ü выбирают вены мягкие и эластичные на ощупь;

ü вены должны быть крупные, соответствующие длине катетера;

ü устанавливают катетер в вену не на «рабочей руке».

Техника.

1. Проверить целостность упаковки и срок годности оснащения.

2. Под руку пациента положить валик, клеёнку.

3. Наложить жгут выше места введения на 10-15 см.

4. Предложить пациенту сжимать и разжимать пальцы кисти (если это возможно).

5. Пропальпировать и определить вену для подбора размера катетера:

6. Снять жгут.

7. Подобрать наименьший размер катетера и открыть упаковку с катетером.

8. Набрать в шприц раствор натрия хлорида 0, 9%,

9. Во второй шприц набрать гепариновую смесь (1 мл раствора гепарина на 100 мл раствора натрия хлорида 0, 9%).

10. Наложить жгут пациенту.

11. Руки обработать, надеть стерильные перчатки.

12.Обработать место катетеризации в течение 30-60 секунд и дать высохнуть.

13. Обложить место пункции стерильными салфетками.

14. Извлечь катетер из упаковки и отогнуть «крылышки».

15. Снять защитный колпачок, взять катетер тремя пальцами: большой палец положить на центральный держатель, указательный на дополнительный порт впереди, а средний палец положить на крылышки впереди.

16. Пальцем левой руки фиксировать вену.

17. Ввести катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере (кровь появится при попадании катетера в вену).

18. Уменьшить угол наклона иглы-стилета и на несколько мм ввести иглу в вену, пока не удаляя её из катетера.

19. Медленно и одновременно сдвигать катетер с иглы в вену, слегка потягивая иглу.

20. Жгут снять.

21. Удалить иглу из катетера, прижав вену пальцем выше места введения для снижения кровотечения.

22. Утилизировать иглу в иглосъёмник или утилизатор.

23. Внимание! После смещения катетера в вену нельзя - продвигать иглу- стилет в катетер обратно!

24. Присоединить к катетеру шприц с раствором натрия хлорида 0, 9% (к дополнительному порту иди центральному входу).

25. Очистить наружную часть катетера и кожу под ней от следов крови салфеткой с антисептиком.

26. Зафиксировать катетер фиксирующим пластырем.

27. По назначению врача ввести «гепариновый замок» через дополнительный порт или присоединить систему для в/в капельного вливания или шприц с лекарственным средством.

28. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

29. Отходы дезинфицировать и утилизировать.

30. Обработать рабочие поверхности и предметы ухода методом протирания.

31. Снять фартук, перчатки, маску и поместить в контейнер для дезинфекции.

32. Руки вымыть и обработать антисептиком.

33. Сделать запись в лист наблюдения.

Уход за катетером.

1. Контролировать состояние фиксирующей повязки, при необходимости поменять (возможно наложение бинтовой повязки на фиксирующий пластырь для защиты от загрязнения).

2. Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений.

3. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. при этом можно отрезать катетер.

4. Менять стерильные заглушки после каждого пользования катетером.

5. Работать с катетером только в стерильных перчатках.

6. Между инфузиями и после них промывать катетер раствором натрия хлорида 0, 9% через дополнительный порт.

7. После каждого промывания катетера или после инфузии вводить гепаринизированный раствор, т.е. «гепариновую пробку» (1мл раствора гепарина развести в 100 мл раствора натрия хлориду 0, 9%).

8. Менять место катетеризации каждые 48-72 часа.

Удаление катетера.

1. Собрать стандартный набор для удаления катетера из вены (см. выше).

2. Вымыть руки, обработать антисептиком и надеть фартук, маску.

3. Снять бинтовую повязку.

4. Повторно обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки.

5. Удалить фиксирующий пластырь без ножниц, двигаясь от периферии к центру.

6. Медленно и осторожно вывести катетер, из вены прижимая место введения стерильным марлевым тампоном на 2-3 минуты.

7. Обработать кожу на месте катетеризации антисептиком.

8. Наложить на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксировать её лейкопластырем.

9. Внимательно осмотреть канюлю катетера и проверить её целостность, не выпуская её из руки.

10. Кончик канюли отрезать стерильными ножницами и поместить в стерильную пробирку, направить в бактериологическую лабораторию на исследование.

12. Дезинфицировать и утилизировать отходы. Маску, фартук, перчатки снять и поместить в контейнер для обработки.

13. Руки вымыть, обработать антисептиком.

14. Отметить в документации время, дату и причину удаления катетера.

Возможные осложнения.

• тромбофлебит;

• флебит;

• закупорка катетера.

Таблица 19

ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Название, определение	Симптомы	Причины	При каких инъекциях возможны	Помощь	Профилак-тика
Инфильтрат -уплотнение в месте постановки инъекции	Уплотнение, покраснение, умеренная боль	введение в одно и то же место	п/к, в/м	Согревающий компресс	Менять места постановки
плохо рассасываемые препараты	Грелка	Соблюдать технику введения
длительное лечение	Йодная сетка
нарушение техники введения		Правильно подбирать иглу
		Применять грелку после инъекции плохо рассасываемых препаратов
Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной	Сильная боль, гиперемия, «флюктуация», местная гипертермия	нарушение асептики, инфицирование	п/к в/м	Консультация хирурга Лечение хирургическое	соблюдение правил асептики
Медикаментозная эмболия - попадание масляного раствора в вену или артерию	Нарушение питания тканей - боль, отёк, покраснение, посинение, повышение общей и местной температуры	попадание масляного раствора в артерию-нарушение техники вве-дения	п/к в/м	Срочно врача! Помощь по назначению врача	соблюдение правил техники введения масляных растворов: обязательный контроль места нахождения иглы оттягиванием поршня «на себя»
	Внезапный приступ удушья, кашель	попадание масла в вену может привести к эмболии лёгочных сосудов
	Посинение верхней половины туловища, чувство стеснения в груди
Повреждение, седалищного нерва	Нарушение движения в конечности – парезы, параличи, боль	неправильное определение места введения в верхне-наружный - квадрант ягодицы	в/м	Лечение фи-зиотерапевти- ческое, медикаментозноегрязелечение -	соблюдение техники в/м инъекции правила оп- ределения места введения
Повреждение надкостницы	Могут появляться позднее – воспаления надкостницы, костей	глубокое введение иглы, неверное определение места введения	в/м	По назначению врача	подбирать иглу индивидуально для каждого больного, определять точное место введения
Перфорация вены (прокол)	Поступление препарата п/к	Технические погрешности; Неправильный подбор иглы; тонкие хрупкие вены	в/в	Введение прекратить, давящая повязка	Соблюдать технику, оценивать вены
Гематома –подкожное кровоизлияние	Багрово-синее пятно под кожей, умеренная боль может служить причиной таких осложнений как тромбофлебит и гнойные процессы	Повреждение сосуда иглой, прокол вены, недостаточное прижатие пальцем после инъекции	п/к в/м в/в	Согревающий полуспиртовый компресс	Соблюдение техники инъекций, прижатие пальцем не < 2-3 минут
Некроз –омертвление тканей	Сильная боль, отек, гиперемия	При попадании п/к, в/м раздражающего вещества, неудачная в/в пункция	в/м в/в	Обколоть 0, 5% раствором новокаина, хирургическое лечение, мазевые повязки	Соблюдение принципов безопасного введения лекарственных средств, техники введения
Инфекция вирусного гепатита, ВИЧ	Общие симптомы заболевания	Нарушение правил обработки инструментов	п/к в/м в/в	Лечение заболевания	Обработка согласно ОСТа 42-21-2-85 или МУ 287-113-98 г
Воздушная эмболия – попадание воздуха вену	Нарушение питания тканей, боль, отек, посинение, повышение общей и местной температуры; при эмболии легочной артерии – приступ удушья, ка	Нарушение техники введения, наличия воздуха в шприце, системе	в/в в/в капельно	Сообщить врачу, пациента уложить на левый бок, дать кислород	Соблюдать технику введения: перед пункцией вены контроль отсутствия воздуха в шприце, системе
	шель, посинение верхней половины туловища, чувство стеснения в груди, тахикардия
Тромбофлебит -воспаление вены с образованием тромба Флебит - воспаление вены	Сильная боль, гиперемия кожи, уплотнение по ходу. вены	Частые инъекции в одно и то же место	в/в в/в капельно	Сообщить врачу	Аккуратная техника инъекции
Нарушение асептики	Введение в эту вену прекратить	Правильный подбор иглы
Тупые иглы (многоразовые)	Покой конечности (лангета гипсовая или косынка)	Соблюдение асептики
Неправильный подбор иглы	Мазевые компрессы -трак-севазин, гепарин, гепароид	Менять места инъекций
Реакция венозной стенки на препарат (щпо-хлорид натрия)
Сепсис - общее заражение организма	Высокая температура гек-тического типа, интоксикация и т.д.	Нарушение асептики при попадании в кровеносное русло экзогенной или эндогенной инфекции	п/к й/м в/в _N-	Сообщить врачу.	соблюдение асептики
Пирогенные реакции - ответная реакция на введение раствора в/в капельно	Потрясающий озноб, резкое повышение температуры, сильная головная боль, боль в мышцах	Попадание пирогенов в кровяное русло (чаще продукты жизнедеятельности микроорганизмов)	в/в капельно	Сообщить врачу. Введение прекратить. Тепло укрыть. К ногам -грелки. Горячее сладкое питьё.	соблюдение асептики при приготовлении растворов
Наружное венозное кровотечение	На 2-е сутки багрово-синее пятно	Повреждение сосуда иглой, прокол йены, недостаточное прижатие пальцем после инъекции	в/в в/в капельно	Согревающий полуспиртовой компресс	пальцевое прижатие вены после инъекции не < 2-3 минут
Спонтанный разрыв вены	Гематома умеренная боль	У стариков и пожилых -хрупкие ве-ны, тонкие,	в/в в/в капельно	Введение прекратить, компресс	сдавливать вену жгутом слабо
		склерозиро-ванные
Попадание раствора подкожно при в/в введении - паравазальное попадание раствора	Боль при введении.	Прокол вены - перфорация	в/в	Введение прекратить	соблюдение техники введения
Некроз при попадании раздражающего вещества.	Неудачная венепункция		Потянуть поршень «на себя» - попытаться оттянуть раствор назад в шприц
Инфильтрат	Небрежная техника в/в пункции при недостаточной фиксации иглы в вене		При попадании п/к хлористого кальция 10% - на 2 часа холод, а затем тепло
Обколоть место введения 0, 25-0, 5% раствором новокаина-5-10 мл'
Облитерация вены	Заращение полости сосуда -нарушение питания тканей	Введение Са Cl₂, рентге-ноконтраст-ных веществ, цитостатиков часто в один сосуд	в/в в/в капель-но	Необратимый процесс	вводить последовательно в 2-3 вены
Аллергические реакции - неадекватная реакция на введение л/с	Крапивница, отёк Квинке -анафилактический шок	Непереносимость л/с пациентом	п/к в/м. в/в	Введение прекратить. Сообщить врачу. Оказать помощь	аллергоа-намнез, по назначению врача -проба
Местная аллергическая реакция	Резкая гиперемия, зуд по уходу вены и также вен по периферии	Некоторые препараты (калипсол)	в/в в/в капель-но	Введение прекратить, оказать помощь при аллергии	аллергоа-намнез

Приложение № 7

⇐ Предыдущая 42 43 44 45 464748 49 50 51 Следующая ⇒