| Этапы
| Обоснование
|
| I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
| Установление контакта с пациентом.
|
| 2. Объяснить цель и ход процедуры.
| Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.
|
| 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
| Соблюдение прав пациента.
|
| 4. Подготовить оснащение.
| Обеспечение эффективности процедуры.
|
| 5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| II. Выполнение процедуры:
6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту.
| Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры.
|
| 7. Опустить боковые поручни (если они есть) с парализованной стороны пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).
| Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. Обеспечение необходимой выпрямленное™ тела пациента.
|
| 8. Скрестить руки пациенту на его груди. Передвинуть пациента в направлении парализованной стороны тела.
| Обеспечение достаточного места для переворачивания пациента на живот. Профилактика травматизма парализованной стороны.
|
| 9. Поместить парализованную ногу пациента на здоровую.
| Снижение физической нагрузки на медсестру.
|
| 10. Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторону кровати и опустить поручни.
| Обеспечение безопасности пациента.
|
| 11. Положить тонкую подушку на место, где будет располагаться живот пациента.
| Профилактика провисания живота. Снижение переразгибания поясничных позвонков и напряжения мышц поясницы.
|
| 12. Выпрямить локоть парализованной руки. Прижать ее по всей длине к туловищу. Подсунуть кисть под бедро.
| Исключение опасности придавливания руки при перемещении пациента на живот.
|
| 13. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить колено на протектор. Вторая нога является опорой, если уровень кровати не регулируется.
| Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры.
Обеспечение безопасности медсестры и пациента.
|
| 14. Положить левую руку на «дальнее» плечо пациента, а правую руку - на его «дальнее» бедро. Повернуть пациента на живот в сторону медсестры.
| Обеспечение правильной биомеханики тела сестры. Снижение риска падения и трения кожи при перемещении пациента по направлению к медсестре.
|
| 15. Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной стороны тела). Подложить тонкую подушку под голову и шею пациента.
| Снижение сгибания и переразгибания шейных позвонков мышц шеи.
|
| 16. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе на 90°. Расслабленную кисть поместить
| Предупреждение риска ограничения способности руки совершать наружные враще-
|
| на половинку мячика, накрытого салфеткой. Другую руку вытянуть вдоль туловища.
| ния вокруг плечевого сустава.
|
| 17. Согнуть оба колена пациента и подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.
| Предупреждение длительного переразгибания коленных суставов. Профилактика развития пролежней на пальцах ног.
|
| 18. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
| Обеспечение тыльного сгибания стопы.
|
| 19. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.
| Обеспечение безопасности пациента.
|
| III. Окончание процедуры:
20. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 21. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
| Этапы
| Обоснование
|
| I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
| Установление контакта с пациентом.
|
| 2. Объяснить цель и ход процедуры.
| Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.
|
|
|
|
| 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
| Соблюдение прав пациента.
|
| 4. Подготовить оснащение.
| Обеспечение эффективности процедуры.
|
| 5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.
| Профилактика ВБИ.
|
| II. Выполнение процедуры:
6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту.
| Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры.
|
| 7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.
| Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность.
|
| 8. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати. Убрать подушки.
| Расположение пациента в позицию, удобную для перемещения.
|
| 9. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).
| Обеспечение комфортного состояния пациента. Улучшение вентиляции легких. Обеспечение расслабления пациента.
|
| 10. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).
| Снижение вероятности «заваливания» пациента на парализованную сторону тела. Улучшение вентиляции легких, работы сердца, снижение внутричерепного давления. Обеспечение комфортного приема пищи и жидкости. Профилактика аспирации пищи и жидкости, рвотных масс. Профилактика напряжения мышц шеи.
|
| 11. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.
| Снижение нагрузки на шейный отдел позвоночника.
|
| 12. Отодвинуть верхние конечности пациента от его туловища и подложить под локти и кисти небольшие подушки.
| Предупреждение сгибательной контрактуры мышц верхней конечности и перерастяжения капсулы плечевого сустава.
|
| 13. Положить кисти на половинки резиновых мячиков, покрытых салфетками.
| Сохранение функционального положения кистей. Предупреждение контрактуры суставов кистей.
|
| 14. Подложить пациенту тонкую подушку под поясницу.
| Снижение нагрузки на поясничный отдел позвоночника.
|
| 15. Согнуть пациенту ноги в коленном и тазобедренном суставах, подложив под нижнюю треть бедра подушку или сложенное одеяло.
| Предупреждение длительного переразгибания коленных суставов и сдавливания подколенной артерии.
|
| 16. Подложить пациенту валик под нижнюю треть голени таким образом, чтобы пятки не касались матраса.
| Профилактика пролежней в области пяток.
|
| 17. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
| Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвислости стопы. Сохранение тонуса мышц.
|
| 18. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.
| Обеспечение безопасности пациента.
|
| III. Окончание процедуры:
19. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
| Профилактика ВБИ.
|
| 20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
