Полнота санации полости рта и зубов.

Полнота диспансерного обслуживания больных.

Число посещений в день на одного врача - стоматолога.

Среднее число пломб на один рабочий день врача – стоматолога.

Среднее число санаций в день на 1 врача.

Среднее число посещений на одну санацию.

Среднее число посещений на одну пломбу и др.

19. Основными структурными подразделениями учреждения являются: оперативный отдел (заведует приемом вызовов и их передачей), отдел госпитализации (в котором ведется учет свободных мест в стационарах), транспортный отдел (обеспечивающий учреждение автотранспортом), отдел медицинской статистики, административно-хозяйственная часть).

О каком учреждении идет речь? Какая основная учетно-отчетная документация в этом учреждении ведется, и по каким показателям можно оценить его деятельность?

Станция скорой медицинской помощи.

Какая основная учетно-отчетная документация в этом учреждении ведется.

1. журнал записи вызовов станции СМП (109/У);

2. карта вызова СМП (110/У);

3. сопроводительный лист станции СМП (114/У);

Дневник работы станции СМП (115/У).

По каким показателям можно оценить его деятельность?

Количество бригад (средне суточное),

Количество выполненных вызовов,

Количество вызовов по поводу внезапных заболеваний и несчастных случаев,

4. количество вызовов, переданных в амбулаторно-поликлиническое учреждение для оказания неотложной помощи,

Количество направлений на госпитализацию,

Время выезда бригады от момента приема вызова.

Количество летальных исходов до прибытия и в присутствии бригады и количество повторных вызовов и их исходы.

Число случаев расхождения диагнозов направления СМП и приемного покоя, принявшего больного в стационар.

47. Медицинское страхование является частью страхования как финансово-коммерческой деятельности, относящейся к личному страхованию; осуществляется различными организациями различных форм собственности или отдельными людьми. Правила страхования определяются страховыми организациями.

О каком виде медицинского страхования идет речь? Назовите его субъекты.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – покупка у страховой компании гарантий на оплату медицинской помощи, выходящей за пределы программы обязательного страхования. Как правило, осуществляется коммерческими страховыми организациями.

Субъекты медицинского страхования:

- гражданин (застрахованный)

- страхователь (физическое или юридическое лицо, уплачивающее взнос на обязательное и/или добровольное медицинское страхование)

- страховщик (страховая медицинская организация, являющаяся юридическим лицом с любой формой собственности и осуществляющая медицинское страхование в соответствии с государственным разрешением (лицензией) на данную деятельность).

- медицинское учреждение (исполнитель медицинских услуг).

105. В родильном доме в 2002 году структуре умерших детей оказалось 64% доношенных и 36% недоношенных. Медицинский статистик по этим данным сделал ошибочный вывод: смертность среди доношенных выше, чем среди недоношенных.

Почему данный вывод является ошибочным? К какому виду ошибок при использовании относительных величин относится этот вывод? Какие виды ошибок при использовании относительных величин могут встречаться еще?

Эта картина у неискушенного специалиста может вызвать смятение, ибо, на его взгляд, выявляет «парадоксальную» ситуацию: смертность среди доношенных выше, чем среди недоношенных!

Этот вывод далек от действительности и не соответствует ей по двум причинам.

Во-первых, ошибочна даже попытка расчета показателей смертности по имеющимся данным, и здесь возможно определение только показателей летальности.

Во-вторых, показатели 64% и 36% говорят о структуре умерших, т.е. являются экстенсивными показателями. И они совершенно правильно характеризуют явление: да, доношенных среди умерших больше. Но следует учесть то, что их больше и среди родившихся!

Для правильной оценки описанного явления необходимо определить показатели летальности среди доношенных и недоношенных:

Использование экстенсивных показателей вместо интенсивных.

Определение средней численности населения при расчете показателей.

Определение показателей в среднем по всей совокупности, если известны показатели по ее составным частям.

107. С целью прогнозирования тенденций динамического ряда медицинским статистикам были представлены следующие данные. В 1998 году в поселке Н. зарегистрировано 140 случаев заболеваний ОРЗ, в 1999 году – 160 случаев, в 2000 году – 195 случаев, в 2001 – 174 случая, в 2002 году – 165 случаев, в 2003 году – 163 случая.

Какие способы прогнозирования тенденций динамического ряда в данном случае могут использовать медицинские статистики?

Годы
Уровни ряда

За 2 года 300 369 328

Можно отметить, что за первые 2 года зарегистрировано меньше заболеваний, чем за последующие. Если эта тенденция сохранится, то в принципе число заболеваний будет расти.

Это не означает, что уровень 2004 г. обязательно превысит таковой в 2003 г., ибо мы выявили лишь тенденцию, общую направленность процесса.

Необходимо заметить, что приведенный способ столь же прост в реализации, сколь и неточен, приблизителен. Им можно пользоваться для ориентировки и при невозможности применять другие способы.

Второй способ – выравнивание ряда с помощью скользящей средней. Алгоритм преобразований ряда следующий:

а) образуется группа из нечетного числа уровней в начале ряда (если ряд короткий – в группу целесообразно включить 3 уровня, если длинный – можно и больше);

б) определяется средняя арифметическая величина для этой группы;

в) эта величина обозначается под средним членом группы;

г) образуется новая группа уровней путем исключения первого уровня и прибавления ближайшего последующего уровня.

д) весь алгоритм повторяется с пп. б до тех пор, пока не будет пройден весь ряд.

Проиллюстрируем методику на том же примере из табл. 5.1.1.:

Годы
Уровни ряда

Выровненный

Ряд уровней 165 176 178 167

140 + 160 +195

-------------- = 165;

В полученном ряду по сравнению с первоначальным потеряна информация за первый и последний годы, но зато получена достаточно плавная кривая базисного периода, позволяющая сделать заключение: если сохранится тенденция, наблюдавшаяся с 1998 по 2002 гг., то ожидается дальнейший рост числа заболеваний; но данные последнего года позволяют усомниться в этом и допустить возможность изменения тенденции.

Для уточнения прогноза целесообразно дождаться сведений 2004 года и решить, является ли снижение числа заболеваний в 2003 г. случайным или это – начало новой тенденции.

110. В городской больнице № 2 летальность выше, чем в городской больнице № 1. В связи с этим отделу медицинской статистики городского управления здравоохранением поручено ответить на следующие вопросы: в каких условиях работают врачи городских больниц № 2 и № 1? Сопоставимы ли эти условия? Что было бы, если условия были одинаковы, т.е. стандартны?

Какой метод необходимо использовать отделу медицинской статистики, чтобы ответить на поставленные вопросы? Раскройте содержание основных его этапов.

Вычисление обычных показателей.

Выбор стандарта.

Вычисление ожидаемых величин в соответствии со стандартом.

Определение стандартизованных показателей.

Сопоставление обычных и стандартизованных показателей.

6. Летальность в больнице № 1 выше, чем в больнице № 2. Означает ли это, что в первой врачи работают лучше? Ведь на уровень летальности может влиять состав больных. Для проверки этой гипотезы проведем стандартизацию по структуре больных в разрезе имеющихся в больницах отделений (см. графы 1 – 3 и 5 – 6 табл. 6.1.).

Распределение больных и умерших по отделениям больниц №1 и №2 и стандартизация показателей летальности

Отделение	Больница № 1	Больница № 2	Стан-дарт (структура больных)	Ожидаемые числа умерших
больных	умерших	летальность	больных	умерших	летальность	в больнице №1	в больнице №2

			5, 1			6, 0		2, 40	2, 82
			2, 0			3, 0		0, 48	0, 72
			3, 5			5, 3		0, 28	0, 42
			4, 5			4, 5		0, 95	0, 95
Всего			4, 1			3, 9	100 (чел)	4, 11	4, 9

Примечание: 1 – хирургическое, 2 – терапевтическое, 3 – неврологическое, 2 – травматологическое.

В графах 4 и 7 табл. 6.1. приведены обычные показатели летальности по отделениям больницы, вычисленные по общепринятой методике (первый этап стандартизации):

700 – 100% 36 х 100

36 - х х = ----------------- = 5, 1%

300 – 100% 18 х 100

18 - х х = ----------------- = 6, 0%

И т.д.

Второй этап – выбор стандарта – целесообразно осуществлять так:

- определить общую численность стандартного населения: если показатели рассчитывались на основание 100, взять 100 человек, если на 1000 – 1000 человек и т. д.;

- это число (в нашем случае 100) вписать в последнюю строку графы 8;

- распределить это число определенным образом по градациям изучаемого признака (в нашем случае - по отделениям); в принципе распределение может быть произвольным, но лучше провести его в соответствии со структурой одной из сравниваемых групп (в нашем случае – структурой больных по отделениям какой-либо из больниц); так, если взять за основу больницу № 1, то в ней (700 х 100): 1476 = 47% больных прошло через хирургическое отделение, (350 х 100): 1476 = 24% - через терапевтическое и т.д.; в соответствии с полученными величинами число 100 распределится: 47 человек – хирургической отделение, 24 человека – терапевтическое и т.д.

Вычисление ожидаемых чисел (третий этап) основан на следующих умозаключениях. Если стандартную группу в 100 человек поместить в условия больницы № 1, летальность в этой группе будет соответствовать летальности в больнице № 1. Тогда от 47 человек стандартной группы, помещенных в хирургическое отделение больницы № 1, можно ожидать при летальности 5, 1%:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒