Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Лечение первичной слабости родовой деятельности.



Родостимуляция окситоцином.

Лечение вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов начинают с внутривенного ведения окситоцина со скоростью 25-35 капель в минуту (увеличивая).

При ухудшении состояния плода или при отсутствии продвижения головки в течение часа после начала введения окситоцина:

- и расположении головки плода в узкой части полости малого таза – показано наложение вакуум – экстрактора

- и расположении головки на 1 плоскости и выше произвести кесарево сечение.

Если продвижение головки, находящейся на тазовом дне, задерживается из-за ригидной или высокой промежности, то следует произвести перинео- или эпизиотомию.

 

Дискоординация родовой деятельности заключается в неадекватном повышении базального тонуса, нарушении ритма, частоты, амплитуды, продолжительности схваток, значительном повышении их болезненности и замедлении темпов раскрытия шейки матки.

Формы дискоординации родовой деятельности разнообразны:

· 1. распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента, спастическая сегментарная дистоция тела матки);

· 2. отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки ( дистоция шейки матки );

· 3. спазм мускулатуры всех отделов матки ( тетания матки ).

 

Представление о дискоординации как о простом нарушении координированности сокращений различных отделов матки (правой и левой ее половины, верхних и нижних отделов) с современных позиций является несколько механистическим. Известно, что механизм физиологической схватки может быть представлен следующим образом:

1. Попеременное возбуждение центров ВНС в гипоталамусе, что сопровождается попеременным выделением соответствующего медиатора в синаптической щели (соответственно НА и А; Ах).

2. Под влиянием медиаторов СНС происходит одновременное сокращение продольно расположенных мышечных пучков дна и тела матки (НА взаимодействует с a -адренорецепторами) и активное расслабление циркулярно расположенных мышечных пучков нижнего сегмента и шейки матки (a взаимодействует с b- адренорецепторами) – «систола» схватки.

3. Под влиянием Ах (возбуждение ПС отдела ВНС) происходит сокращение циркулярно расположенных пучков, при адекватном расслаблении продольных - «диастола» схватки. При этом амплитуда сокращения циркулярных пучков значительно ниже, чем продольных.

4. После полного сокращения («систола + диастола») следует пауза – период восстановительного синтеза сократительных белков в клетках миометрия.

Патогенетические изменения при дискоординации родовой деятельности заключаются в нарушении координированности и синхронности попеременных сокращений и расслаблений различно расположенных мышечных пучков, в нарушении фаз нормального сокращения “систола- диастола» схватки.

Причины дискоординированной родовой деятельности, как и других форм аномалий, следует рассматривать в разрезе уровней регуляции родовой деятельности (см. выше).

В патогенезе дискоординированной родовой деятельности имеют значения следующие моменты:

1. Дезорганизация “водителя ритма”, смещение его из трубного угла в нижние отделы – тело или нижний сегмент, нарушение правила «тройного нисходящего градиента», вследствие чего может иметь место изменение направления волны сокращения.

2. Нейроэндокринная дезинтеграция (гипоэстрогения) – может сопровождаться нарушением образования рецепторов к простагландинам, окситоцину и другим биологически активным веществам (серотонин, гистамин, кинины).

3. Ведущую роль в развитии дискоординированной родовой деятельности играет функциональное состояние вегетативной нервной системы, нарушение функционального равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами в условиях ослабления регулирующей роли центральной нервной системы.

4. Нерациональное ведение родов, неадекватное, необоснованное применение обезболивающих или утеротонических средств.

Диагностика

· жалобы роженицы;

· общее состояние женщины, которое во многом зависит от выраженности болевого синдрома, а также от вегетативных нарушений;

· наружное и внутреннее (отсутствует динамика родового акта: края маточного зева толстые, часто отёчные) акушерские обследования;

· результаты аппаратных методов обследования (КТГ - нерегулярные по частоте, продолжительности и силе сокращения на фоне повышенного базального тонуса миометрия).

Лечение

Роды, осложнённые дискоординацией сократительной деятельности миометрия, можно проводить через естественные родовые пути или завершать операцией кесарева сечения.

Через естественные родовые пути: пролонгированная эпидуральная анестезия + спазмолитические препараты.

 

 

Показания к абдоминальному родоразрешению:

· отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (длительное бесплодие, невынашивание беременности, неблагоприятный исход предыдущих родов и др.);

· сопутствующая соматическая (сердечно-сосудистые, эндокринные, бронхолёгочные и другие заболевания)

· акушерская патология (гипоксия плода, перенашивание, тазовые предлежания и неправильные вставления головки ( родовая опухоль при высоко стоящей головке и открытии 4-5 см.), крупный плод ( 3800 и более), сужение таза, гестоз, миома матки, рубец на матке.);

· первородящие старше 30 лет;

· отсутствие эффекта от консервативной терапии.

При всех перечисленных факторах риска целесообразно не проводить корригирующую терапию.

Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки). Эта форма аномалии родовой деятельности встречается в 1-1, 5% случаев и проявляется чрезмерно сильными (более 70-100 мм.рт.ст), частыми (более 5 схваток за 10 минут), продолжительными (более 120 сек) схватками, повышением базального тонуса миометрия (более 12 мм.рт.ст.), высокой маточной активностью (более 300 ЕМ) и быстрым открытием маточного зева и изгнанием плода.

Данная форма аномалий родовой деятельности чаще всего наблюдаются у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы. Можно полагать, что чрезмерно сильная родовая деятельность может зависеть от нарушений кортико-висцеральной регуляции, при которых, импульсы, поступающие из матки рожающей женщины в подкорку, не регулируются в должной степени корой головного мозга. При этом, может повышается содержание в крови таких веществ как окситоцина, адреналина, ацетилхолина, простагландинов, которые оказывают мощное воздействие на сократительную функцию маточной мускулатуры. При чрезмерно сильной родовой деятельности, часто имеет место нарушение маточно-плодово-плацентарного кровообращения, возникает опасность преждевременной отслойки плаценты, эмболии околоплодными водами.

Роды в подобных случаях заканчиваются в течение 1-4 часов и их называют стремительными. Чрезмерно сильная родовая деятельность характеризуется внезапным и бурным началом родов; очень сильные схватки следуют одна за другой, приводят к быстрому достижению полного раскрытия маточного зева. После достижения полного открытия немедленно начинаются бурные и стремительные потуги, иногда в 1-2 потуги рождается плод, а вслед за ним и послед. Подобное течение родов угрожает матери опасностью тяжелого травматизма шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение, опасное для здоровья и даже жизни женщины.

При быстром продвижении головки плода через родовые пути, она не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сдавлению, что нередко приводит к травме и внутренним кровоизлияниям вследствие чего увеличивается мертворождаемость и ранняя детская смертность.

Для снятия чрезмерно сильных схваток эффективным является проведение токолиза b-адреномиметиками (партусистен, бриканил).

Роды ведут на боку противоположном позиции; во II периоде родов целесообразно проведение пудендальной анестезии. При наличии в анамнезе стремительных родов с неблагоприятным исходом для плода, необходимо своевременно ставить вопрос о плановом родоразрешении путем операции кесарева сечения в интересах плода.


Поделиться:



Популярное:

  1. Анализ затрат на осуществление хозяйственной деятельности. Финансовый леверидж.
  2. Анатомо-функциональная характеристика пищевода. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
  3. Анна Фрейд. Психоаналитическое лечение детей
  4. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  5. Арахноидит спинного мозга. этиология, патогенез, клиника, лечение.
  6. В учебном пособии рассмотрены основные виды опасных и вредных факторов, влияющих на жизнь и здоровье работников в процессе трудовой деятельности.
  7. Вегето-сосудистая дистония. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.
  8. Виды переломов. ПМП. Консервативное и оперативное лечение.
  9. Внутренние стандарты аудиторской деятельности.
  10. Вовлечение несовершеннолетнего в совершение преступления.
  11. Вопрос 6 Деятельностный подход в психологии. Структура деятельности.
  12. Газовая гангрена. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.


Последнее изменение этой страницы: 2016-07-13; Просмотров: 825; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь