Методы проверки легочной функции
В диагностике астмы обычно применяют два вида тестирования: один из них — измерение пика объема выдоха, другой — измерение пика объемной скорости выдоха. В обоих случаях требуется как можно сильнее выдохнуть ртом в трубку измерительной аппаратуры. Измерение пика объема выдоха показывает, насколько быстро и эффективно легкие способны освобождаться от воздуха. Процедура выполняется с помощью спирометра, относительно дорогого и громоздкого прибора, и поэтому редко проводится вне больницы. Пик объемной скорости выдоха измеряется недорогим прибором и может проводиться дома. В этот тест описан более детально.
Измерение пика объемной скорости выдоха помогает надежно и объективно оценить, насколько легко воздух может проходить в легкие и обратно. Таким образом, метод полезен не только для диагностики астмы, но и для контроля состояния больного, особенно с точки зрения терапии.
Биопсия кишечника
Этот метод используется для подтверждения диагноза пищевой аллергии в случае младенческого колита, а также в диагностике целиакии (глютеновой энтеропатии). Берут небольшой кусочек слизистой кишечника и исследуют под микроскопом. В случае аллергического колита у детей биопсия помогает подтвердить воспаление слизистой оболочки кишечника, а при целиакии определить степень ее повреждения.
Биопсию можно выполнять одним из двух методов. Первый заключается в опускании трубки из оптического волокна через рот в желудок и тонкий кишечник. Таким образом берется маленький образец слизистой кишечника для исследования Этот метод обычно используется для взрослых. Второй способ похож на первый с той разницей, что в кишечник вводится небольшая капсула (капсула Кросби), которая соединена с тонкой полой трубкой. С помощью рентгена устанавливают капсулу в нужном положении, автоматически отбирают образец слизистой и извлекают трубку. Этот метод обычно используют для детей. Больным часто дают успокоительные средства, чтобы они расслабились при прохождении трубки в желудок и тонкий кишечник.
Подтверждение диагноза целиакии важно в связи с тем, что единственным методом лечения этого заболевания является полный отказ от употребления продуктов, содержащих клейковину. Переход к строгой диете, свободной от клейковины, следует предпринять лишь в случае абсолютной необходимости.
Билет№№21(2)
ОБЩИЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
К общим нарушениям кровообращения относят:
общее артериальное полнокровие;
общее венозное полнокровие;
общее малокровие – острое и хроническое;
сгущение крови;
разжижение крови;
шок;
диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).
ОБЩЕЕ ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ
(anaemia universalis acuta)
Это состояние, развивающееся при быстрой большой потере крови, то есть уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК) в общем круге кровообращения в короткий промежуток времени.
Причины общего острого малокровия:
разнообразные травмы с повреждением органов, тканей и сосудов (бытовые, производственные, военные, дорожные катастрофы);
самопроизвольный разрыв крупного, патологически измененного сосуда или сердца (разрыв аневризмы аорты при сифилисе, атеросклерозе);
разрыв патологически измененного органа (разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности, разрыв инфекционной селезенки при малярии, возвратном тифе, массивная кровопотеря при туберкулезе легких, язве желудка, раке различной локализации).
Клинические проявления общего острого малокровия: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, нередко обморочное состояние или потеря сознания, частый слабый пульс, низкое кровяное давление. Больные нередко погибают от острого малокровия. Отчего погибают больные? Вследствие гиповолемического шока.
Патоморфологические проявления общего острого малокровия: при вскрытии трупа умершего от острого общего малокровия обращает на себя внимание резкая бледность кожных покровов, видимых слизистых, серозных оболочек, ткани внутренних органов. Полости сердца и крупные сосуды пусты, селезенка маленькая, морщинистая. Довольно характерный признак этого процесса – точечные и пятнистые кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца (пятна Минакова).
Исход зависит от двух обстоятельств:
от количества утраченной крови;
от темпа кровопотери – как быстро произошла кровопотеря.
В принципе это процесс обратимый, если человек потерял не очень много крови и не очень быстро (или если достаточно быстро и в необходимом объеме восполнена кровопотеря путем струйного переливания крови и кровезаменителей). Вступают в действие компенсаторные механизмы: кровь из кровяных депо выбрасывается в периферические сосуды. Изменяется тонус сосудов – сосудистая стенка сокращается. И благодаря этим двум обстоятельствам организм сохраняет АД крови, совместимое с жизнью. С течением времени начинают активно работать кроветворные органы и восполняется не только объем крови, но и клетки крови. Если кровопотеря развивается быстро, компенсаторные механизмы не успевают включиться, резко снижается АД и давление крови на стенки сердца, нет раздражения рецепторов и наступает рефлекторная остановка сердца.
Значение. Главная опасность общего острого малокровия состоит в нарушении гемодинамики. Мероприятия врача должны быть направлены на восстановление объема крови.
ОБЩЕЕ ХРОНИЧЕСКОЕ МАЛОКРОВИЕ
(anaemia universalis chronica)
Общее хроническое малокровие, или анемия – это уменьшение количества эритроцитов и/или содержания гемоглобина в объемной единице крови. Общий объем циркулирующей крови в организме не изменяется.
В патогенезе общего хронического малокровия имеют значение два фактора:
нарушение функции органов кроветворения;
усиленный гемолиз эритроцитов.
Причины общего хронического малокровия:
заболевания самих кроветворных органов (гемобластозы, анемии);
хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис);
хронические паразитарные заболевания (глистные инвазии);
экзогенные интоксикации (отравление свинцом, мышьяком и его препаратами, бензолом, угарным газом и др.);
эндогенные интоксикации (отравление продуктами азотистого обмена – при болезнях почек, желчными кислотами при механической желтухе, эндогенными токсинами при злокачественных опухолях и др.);
голодание (полное или частичное), авитаминоз;
маленькие, но часто повторяющиеся кровопотери (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулезе легких, маточные и геморроидальные кровотечения).
Клинические проявления общего хронического малокровия: бледность, легкая утомляемость, слабость, пониженная работоспособность, головокружение, обморочные состояния. В анализах крови – снижение количества эритроцитов и уменьшение содержания гемоглобина.
Патологоанатомические проявления общего хронического малокровия: бледность кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов. Дистрофические изменения паренхиматозных органов (особенно часто – жировая дистрофия). При усиленном гемолизе эритроцитов развивается общий гемосидероз. В результате гипоксии могут возникать диапедезные кровоизлияния.
Исход и значение. В принципе процесс обратимый. Но если причина не устранена и процесс прогрессирует, он может привести к смерти. Смерть наступает вследствие необратимых нарушений обмена веществ, связанных с кислородным голоданием.
РАЗЖИЖЕНИЕ КРОВИ
(hydraemia)
Разжижение крови, или гидремия – увеличение количества воды в периферической крови человека. Наблюдается редко при:
болезнях почек, когда нарушается осмотическое, онкотическое давление, белковое равновесие – жидкость удерживается в крови;
при быстром схождении отеков – гиперволемия;
при возмещении ОЦК плазмой и кровезаменителями после кровопотери;
в некоторых случаях реанимации и интенсивной терапии, если врачи с целью детоксикации и/или восстановления гемодинамических показателей вводят большое количество жидкости внутривенно. Наступает гипергидратация (много воды) и гиперволемия, то есть увеличение ОЦК. Одним из проявлений ее является разжижение крови.
Значение разжижения крови отрицательное. Оно может сопровождаться увеличением объема циркулирующей крови, что затрудняет работу сердца и может развиться сердечная недостаточность; иногда вводимая жидкость не удерживается в крови и тогда развивается отек легких, мозга, что может быть причиной смерти.
СГУЩЕНИЕ КРОВИ
(anhydraemia, inspisatio sanguinis)
Сгущение крови – это обеднение крови жидкой составной частью, то есть уменьшение содержания в периферической крови воды и некоторых электролитов. В результате кровь сгущается, повышается ее вязкость, изменяются реологические свойства крови, количество клеток на единицу объема относительно увеличивается.
Сгущение крови развивается при потере большого количества жидкости.
Причины сгущения крови:
упорные поносы и рвоты (холера, тяжелые формы дизентерии, сальмонеллез);
распространенные ожоги второй степени, когда масса жидкости уходит в ожоговые пузыри;
отравления боевыми отравляющими веществами (БОВ) удушающего действия, когда у газоотравленных развивается тяжелый химический ожог легких и в легочной ткани скапливается до 10 литров жидкости – токсический отек легких;
ятрогенная патология – неадекватно проведенный форсированный диурез при отравлениях для выведения с мочой токсических продуктов в тех случаях, когда эта терапия проводится бесконтрольно (без учета соотношения объема поступающей и выводимой жидкости).
Патологоанатомические проявления сгущения крови: кровь густая, вязкая, темная, в сосудах образуются тромбы. Особенно существенные изменения наблюдаются в микроциркуляторном русле с образованием мелких тромбов и сладж-феномена (склеивание эритроцитов в виде монетных столбиков, приклеивание их к стенке капиляра).
Исход и значение. Процесс обратимый при устранении причины и, главное, при грамотном лечении состав крови может восстановиться – исход благоприятный. В других случаях сгущение крови сопровождается нарушением обменных процессов, повышается трение крови о стенки сосудов, увеличивается вязкость, а это затрудняет работу сердца и может привести к развитию острой сердечной недостаточности. Сгущение крови способствует развитию тромбоза.
Билет№21(3)
Популярное:
