Терапевтическая увлеченность различными занятиями

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 45Следующая ⇒

Благотворной эмоциональной взволнованностью, впечатлениями, увлекающими занятиями лечат с давних пор (Бутковский П.А., 1834; Каннабих Ю.В., 1929; Бурно М.Е., 1981, 1982; Лисицын Ю.П., Жиляева Е.П., 1985).

Андрей Тимофеевич Болотов, естествоиспытатель, писатель, энциклопедист, озабоченный собственным нездоровьем и нездоровьем близких, а также для лечения крестьян, серьезно изучал медицину в тишине имения и печатал в конце XVIII в. статьи о лечении ипохондрии и истерии[29]. Так, А.Т. Болотов (1786) советует лечить ипохондрию верховой ездой с одновременными «топографическими, географическими или относящимися до натуральной истории мыслями и замечаниями», а также пешими прогулками со всем этим и еще другим, но «особливо ботанизированием, собиранием насекомых и камушков, присмотром за земледелием и скотоводством» (с. 203). А.Т. Болотов, проживший 95 лет, познавший основанное и на чтении книг «блаженное искусство увеселяться красотами натуры» (1871, с. 66), занимался и литературно-художественным творчеством, рисовал, выращивал цветы, сделался одним из первых отечественных агрономов и помологов, собирал «целые коллекции песков разноцветных» в ящичках (1872, с. 1146), в том числе для Императорской академии. При этом на собственном опыте постоянно отмечал целебный эффект указанных занятий.

В первом по времени русском учебнике психиатрии харьковского профессора Петра Александровича Бутковского (1834) рядом с приемами, унижающими душевнобольного в духе германских «психиков», в разделе «Психический способ лечения», сообразно тогдашним европейским представлениям, уже говорится о лечении «чрез разные впечатления, действующие на произрождение новых идей, страстей и пр.» (с. 94). Автор отмечает, что «упражнение в любимых предметах, в рисовании, живописи, гравировании, в разборе камней, растений, насекомых и пр.» исправляет умственные силы, а игры, увеселения, музыка, зрелища, путешествия возбуждают «желательную силу». Однако он в соответствии со своим религиозным мироощущением не сомневается, что главная спасительная «свободная, самосведущая душевная сила есть произведение первоначальной силы Божества» (с. 95-98).

Василий Федорович Саблер, главный врач Московской Преображенской больницы, как отметил Н.Н. Баженов (1909, с. 66), искусно индивидуализировал лечение душевнобольных увлекающими занятиями. Н.Н. Баженов приводит «докладную записку доктора Саблера», относящуюся к 1834 г., где сказано, что «надобно изыскать такие упражнения, которые некоторым образом противны прежним их занятиям: проза противоположна поэзии и, наоборот, помешавшемуся на глубоких задачах математики мы дадим легкие повести, мечтателя любовных приключений мы займем биографиею философа» и т. д. (с. 66-67).

Павел Петрович Малиновский в первом самобытном русском учебнике психиатрии (1960; 1-е издание — 1847) четко разделяет: 1) «лечение гигиеническое »; 2) «лечение посредством впечатлений (моральное, душевное)» и 3) «лечение аптечное» (с. 169, 173). В разделе «Лечение посредством впечатлений» Малиновский в клиническом духе в зависимости от картины патологического состояния описывает лечение душевнобольных путешествиями, чтением, писанием под диктовку, переписыванием, рисованием, науками (география, математика), рукоделием, садоводством, огородничеством. Приводит «случай помешательства, излеченного почти одними только занятиями» (с. 197). Подробно сообщает о помогающих излечению помешательства играх (особенно ценит в этом смысле игру в шахматы), о том, как драма и трагедия могут потрясти апатичного больного, вывести из отупения (тут же — об опасности театра при других состояниях), о лечении музыкой, пением («при пении вместе с приятными звуками ясно высказывается мысль, приспособленная к состоянию больного и к его наклонностям» — с. 200). Индивидуально-клинический подход здесь всюду отчетливо звучит. П.П. Малиновский замечает: «Действуя на больных какими бы ни было впечатлениями, надо применяться к каждому больному, к каждому данному случаю; иногда эти впечатления приносят пользу, действуя исподволь, постоянно и более или менее продолжительно; иногда же они и должны быть быстры, сильны и неожиданны» (с. 208). Затем следуют живые примеры клинико-психотерапевтической работы такого рода с больными. Проф. Иван Михайлович Балинский взял из этой глубокой книги в свои опубликованные через 12 лет лекции по психиатрии (1958, 1-е издание — 1859), почти не изменяя, почему-то не упоминая имени Малиновского, основные описания «лечения впечатлениями» (с. 116-122).

В Западной Европе психиатры-«соматики» в борьбе с «психиками» (с лечебной целью жестоко наказывавшими душевнобольных) лечили в ту пору нестеснением, впечатлениями, трудовыми занятиями. Ю.В. Каннабих (1929) описывает знаменитое «Йоркское убежище» в Англии, открытое Уильямом Тьюком (W. Tuke) еще в 1796 г. (с. 141-142). П.П. Малиновский (1960) упоминает о лечении работой и занятиями в «домах помешанных» в Галле (Германия), в парижском Бисетре (с. 196). Обстоятельно клинически обсуждает эти вопросы Вильгельм Гризингер (W.Griesinger)(1867).

Гуманная врачебная психотерапия до середины прошлого века во всем мире — это, в сущности, лечение «впечатлениями». С нарастающим разнообразием лекарств, с развитием, распространением к концу прошлого — началу настоящего века известных «специальных» психотерапевтических способов внушения, гипноза, рациональной психотерапии, групповых, тренировочных и психоаналитических методов терапия увлекающими занятиями (лечение впечатлениями) была оттеснена и уже не упоминалась как самостоятельное серьезное врачевание даже в таких капитальных томах, как руководства Рихарда Крафт-Эбинга (R. Krafft-Ebing) (1897), С.С. Корсакова (1901), Эмиля Крепелина (Е. Kraepelin) (1910), В.П. Сербского (1912). Терапия впечатлениями вскоре, правда, возродилась в соматологии книгой А.И. Яроцкого (1908), настолько серьезно указавшей на лечебно-организмическое воздействие духовных впечатлений, идеалов, что СИ. Консторум назвал Александра Ивановича Яроцкого (вместе с Владимиром Михайловичем Бехтеревым) основоположником отечественной психотерапии (Консторум С.И., 1962. С. 28).

На основе трудовых занятий для душевнобольных и сохранившихся приемов лечения впечатлениями в первой трети XX в. Сложилась систематизированная трудовая терапия (Simon H., 1927). В нашей стране в ту пору «трудовые процессы стали одной из основ реконструкции психиатрических больниц и построения всей системы внебольничной психиатрической помощи» (Мелехов Д.Е., 1963. С. 893). Однако «основная цель трудовой терапии — это трудоустройство, завершающее лечебное восстановление и трудообучение больного» (Греблиовский М.Я., 1966. С. 103). А как быть с трудоустроенными, но болезненно напряженными «психоневротиками», которые работают удовлетворительно, но много меньше своих возможностей, не чувствуют радости труда и жизни, лечатся в диспансерах и санаториях? Это было проблемой, и ищущие врачи, педагоги применяли и применяют оживляющие душу способы лечения увлеченностью и самораскрытием в творчестве в рамках трудовой терапии (Боголепов Н.К., 1936; Джагаров М.А., Балабанова В.К., 1944; Сухаребский Л.М., 1958; Бугайский Я.П., 1961; Бурлацкая В.В., 1982).

В детской трудовой терапии оживляющие приемы обычно выступали на первый план, например, в виде огородных, садовых работ, наблюдения за питомцами зооуголка — кормление енотов, дикобраза, попугаев, пони, черепах, выращивание растений для кормления животных (Сканави Е.Е., 1945., Мятелицын Н.Г., 1949).

Совершенствуясь со временем, трудовая терапия претворилась в обширную разработанную область социально-трудовой реабилитации психически больных (Мелехов Д.Е., 1981; Кабанов М.М., 1981)[30]. Задача сегодняшней нашей реабилитации — не просто вернуть больного к труду, а, опираясь на личность больного, восстановить (сохранить) его индивидуальную и общественную ценность (Кабанов М.М., 1981. С. 23), что, понятно, невозможно без увлеченности и творчества. В связи с этим используются различные приемы лечения вдохновением, культурой (Кабанов М.М., 1978). Однако терапия увлеченностью, творчеством, способствуя творческому развитию, обогащению личности, порой может не только восстановить (сохранить) индивидуальную и общественную ценность пациента, но поднять ее (вместе со здоровьем) на новый, более высокий уровень. Автор наблюдал это много раз, особенно у дефензивных пациентов. Поэтому терапия увлеченностью, творчеством в пограничной (в широком понимании) психиатрии, по существу, выходит за рамки реабилитационного направления. Конкретные методы терапии увлеченностью, творчеством возникали и возникают из клинико-терапевтического, лечебно-педагогического, психоаналитического изучения воздействия творчества, культуры на человека (игровая терапия, библиотерапия, арт-терапия и т. д.). На Западе указанные методы, имея свои центры, печатные органы, тем не менее существуют разрозненно, часто «психологически сбоку» от врачевания, считаются дополнительным лечением, видимо, и потому, что занимаются ими чаще не врачи, а специально подготовленные «библиотерапевты», «арт-терапевты» и т. д. В психиатрических выпусках международного медицинского реферативного журнала «Excerpta medica» (Амстердам) рефераты таких работ печатаются в разделе «Новые и неклассифицированные способы лечения» вместе с рефератами по гемодиализу, «терапии движением» и т. д.[31] Разнообразные способы терапии культурой возможно включить в рамки эмоционально-стрессовой психотерапии в ее одухотворенном понимании (Бурно М.Е., 1981-1983).

Современные приемы, продолжающие старую тему терапевтических увлекающих занятий без отчетливого момента самораскрытия в творчестве — это библиотерапия, музыкотерапия, эстетотерапия, хобби-терапия, ландшафтотерапия, терапия увлеченностью спортом и т. д. Им возможно противопоставить приемы терапевтического самораскрытия в творчестве — арт-терапию (гештальтунгстерапию)[32] и терапию творчеством. Конечно, как уже отмечалось, механизмы терапевтического творческого самораскрытия звучат и в увлекающих занятиях, поскольку пациенты увлекаются обычно тем, что им созвучно, выражая себя в этом увлечении. Поэтому в широком смысле всякое увлечение можно бы назвать творческим. Некоторые психотерапевты, видимо, в связи с этим в понятия «библиотерапия», «музыкотерапия» и т. п. включают сочинение стихов, рассказов, попытки музыкального (вокального) творчества (Miller D.K., 1978; Gibson G.L., 1978; Брусиловский Л.С., 1985). Чем меньше в данном увлечении творчества, тем меньше в увлекающемся индивидуальности. Однако в приемах второй группы (терапевтическое самораскрытие в творчестве) творчество есть основное воздействие, лечебно раскрывающее личность и переживания пациента, более или менее осознающего это самораскрытие. Здесь именно творчество катарсически облегчает состояние, помогая увидеть, прочувствовать, понять существенное в себе для других, а значит, и для себя. При этом терапевтический творческий процесс толкуется в зависимости от мироощущения психотерапевта клинически или психодинамически.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒