Стабильные и нестабильные атеросклеротические бляшки

Атеросклеротические бляшки могут быть стабильными и нестабильными.

Стабильность бляшки зависит от ее строения, размеров и конфигурации. Стабильные бляшки статичны или характеризуются медленным ростом в течение многих лет. Стабильные бляшки богаты коллагеном; нестабильные - липидами.

4.Категории риска .

К категории очень высокого риска относятся пациенты:

а) больные с ИБС и/или атеросклерозом периферических артерий, ишемическим инсультом, подтвержденными диагностическими методами (коронароангиография, стресс-эхокардиография, дуплексное сканирование артерий, МСКТ).

б) пациенты, страдающие СД 2 или 1 типа с повреждением органов-мишеней и с микроальбуминурией.

в) пациенты с умеренными или тяжелыми хроническими заболеваниями почек - скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1, 73м2).

г) пациенты с 10-летним риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE ≥ 10%.

К категории высокого риска относятся пациенты с любым из следующих состояний:

а) значительное повышение одного из факторов риска, например, выраженная ГХС или высокая АГ.

б) с ССР по шкале SCORE - ≥ 5% и < 10%.

К категории умеренного риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE ≥ 1% и < 5%.

Большинство людей среднего возраста в популяции относятся к этой группе. Именно у них чаще всего возможна либо переоценка, либо недооценка ССР. При оценке риска в этой группе необходимо учитывать такие факторы, как преждевременное развитие ССЗ в семье пациента, низкий уровень физической активности, абдоминальный тип ожирения, низкий уровень ХС ЛВП, повышенные уровни ТГ, вчCРБ, Лп(а), апо B. В этой группе, в первую очередь показано проведение дополнительных инструментальных методов обследования для выявления атеросклероза, протекающего без клинических проявлений.

К категории низкого риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE < 1%. Это, как правило, лица молодого возраста без отягощенной наследственности и в большинстве случаев не нуждающиеся в проведении специальных дополнительных методов обследования

Следует бросить курить, снизить уровень холестерина и ЛПНП, стабилизировать АГ, правильно питаться и снизить потребление от животных жиров, вести активный образ жизни.

Статины

Являются основными препаратами для снижения холестерина в крови, они блокируют образование холестерина в печени. Принимаются в дозе 10мг, 20мг, 40мг и максимальная доза 80мг/сутки. Принимать их нужно вечером, ибо в это время наибольшая выработка холестерина в печени.

К ним относятся следующие лекарственные препараты:

· Правастатин;

· Симвастатин;

· Флувастатин;

· Аторвастатин;

· Разувастатин;

· Ловастатин.

Фибраты

К препаратам группы фибратов относятся:

· Клофибрат;

· Фенофибрат;

· Ципрофибрат;

· Гемфиброзил.

Они снижают общий холестерин и повышают ЛПВП (хороший) холестерин.

Препараты никотиновой кислоты

· Эндурацин;

· Аципимокс.

Секвестранты желчных кислот

К группе секвестрантов желчных кислот относится Холестирамин.

Лекарства этой группы снижают общий холестерин. Имеют неприятный вкус и нарушают всасывание других лекарственных веществ, поэтому другие препараты принимают за 1 час до приема Холестирамина

40. Наиболее частые локализации атеросклероза. Особенности клинических проявлений. Значение лабораторных, рентгенологических, инструментальных и ангиографических методов исследования в диагностике атеросклероза различной локализации.

· Передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии-возникает картина стенокардии, инфаркта миокарда, внезапная сердечная смерть.

· Бифуркация сонных артерий

· Проксимальные части почечных артерий

· Артерии мозга-картина транзиторной ишемической атаки или инсульта.

· Артерии нижних конечностей-перемежающаяся хромота, гангрена.

· Брыжеечные артерии-ишемия кишечника.

· Оптимальная концентрация общего холестерина-не более 5 ммоль/л, а концентрация холестерина ЛПНП-не более 3 ммоль/л.

· Для оценки риска ИБС считают отношение общего холестерина к ЛПВП.

Коронарная ангиография -определяет наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий.

Уровень апопротеина В-100 отражает количество всех атерогенных частиц в плазме крови, поэтому считается более точным маркером атерогенного потенциала плазмы, нежели уровень ХС ЛНП. В то же время, уровень Апо А отражает содержание антиатерогенных частиц в плазме крови.

Соотношение аро-В/аро-А на том же основании, является более точным маркером, предсказывающим сердечно-сосудистые осложнения, нежели другие биохимические параметры. В эпидемиологическом исследовании INTERHEART это соотношение, превышающее единицу, было главным предиктором развития ИМ.

Липопротеидассоциированннная фосфолипаза А2 ( ЛпА ФЛ - А2) – фермент, который катализирует процесс гидролиза фосфолипидов в ЛНП. Показано, что высокий уровень активности ЛпА ФЛ – А2 может способствовать началу воспалительного процесса в атеросклеротической бляшке, что ведет к ее дестабилизации. Этот показатель пока не рекомендуется применять в широкой клинической практики из-за сложности проведения теста и его высокой стоимости.

Лп(а) является липопротеидной частицей, в состав которой входит специфический апопротеин (а)-малое, который по своей химической структуре имеет сродство с плазминогеном и, следовательно, может вмешиваться в процесс физиологического фибринолиза, подавляя его, поэтому высокий уровень Лп(а) ассоциируется не только с риском развития атеросклероза, но так же с риском атеротромбоза (ИМ, МИ). Лп(а) рекомендуется определять у лиц, с отягощенным семейным анамнезом по заболеваниям, связанным с атеротромбозом.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒