Гален: его учение и галенизм

Выдающийся врач Древнего мира Гален из Пергама (греч. Galenos, лат. Galenus, 129 — 204/216) (рис. 83)¹, грек по происхождению, родился в Пергаме (ныне г. Бергама в Турции) в семье известного архитектора и землевладельца

¹ Иногда в отечественных и некоторых зарубежных публикациях Галена неправильно называют «Клавдием». Эта ошибка вкралась в литературу по причине неверной интерпретации двух латинс­ких букв «С/.», ставившихся перед его именем в средневековой Европе и означавших «Clarissimus» — т.е. «Светлейший». Гален писал на греческом и подписывал свои труды греческим именем «raXrivds» (Галенос). Все его оригинальные труды и последующие рукописные списки его сочинений подпи­саны именно так. В Средние века, в эпоху расцвета галенизма (см. с. 258), его почтительно назы­вали «Clarissimus Galenus» («Светлейший Гален»), сокращенно — «Cl. Galenus». Ошибка вкралась после введения книгопечатания (в XV в.): некоторые издатели стали интерпретировать «С1.» как «Клавдий». Справедливость была восстановлена лишь в начале XX в. германскими учеными — специалистами в области античной медицины (В.Кренерт, 1902; К. Кальбфлейш, 1902; К.Зудгоф, 1922; Г.Хариг и др.). Более подробно см.: Грибанов Э.Д. Носил ли Гален имя Клавдий? // Из истории медицины. Т. X. — Рига: Звайгзне, 1975. — С. 173—176.

Никона. Он получил хорошее обра­зование в школах грамматика и ри­тора. В возрасте 14 лет начал занятия в философской школе, где познакомился с учениями стоиков, платоников, пе­рипатетиков и эпикурейцев. С 16 лет по решению отца был направлен для обучения медицине сначала в Перга-ме, а затем в Смирне, Коринфе, Афи­нах и Александрии, где его учителями были последователи Герофила и Эра-систрата. В 157 г. н.э. Гален вернулся в Пергам, где получил должность архи-атра гладиаторов Верховного жреца города'. Его карьера была ошеломля­ющей — за пять лет своей службы он не сумел спасти лишь двух раненных в бою гладиаторов — всех остальных Га-лен возвратил к жизни, тогда как у его предшественника по службе погибло 60 гладиаторов.

В отличие от Гиппократа, при жиз­ни которого на его родном острове еще не было асклепейона, Гален работал в Пергамском асклепейоне (рис. 84), ум­ножая его славу далеко за пределами Малой Азии.

Рис. 83. Гален (129-204). Рисунок Рубенса. Вена. Национальная библиотека

Асклепейон в Пергаме был сооружен в IV в. до н.э. в горной долине, известной благодаря целебным свойствам «священного» источника. На протяжении столетий он постоянно расширялся и неоднократно разрушался во время военных действий. В III в. до н.э. его строения были облицованы великолепным мрамором. Во II в. до н.э. на его территории появились новые помещения для лечения больных, каменный фонтан свя­щенного источника и лечебные ванны.

После 133 г. до н.э., когда Пергам вошел в состав Римской империи, в истории асклепейона наступил период расцвета.

При императорах Траяне (98—117 гг.), Адриане (117—138 гг.) и Антонии Пие (138—161 гг.) территория пергамского асклепейона увеличилась вдвое. Именно в этот

¹ Гладиаторы (от лат. gladius — меч) — профессиональные борцы из числа рабов, военно­пленных и наемных людей. Первые гладиаторские игры в Риме состоялись в 264 г. до н. э. как элемент погребальной церемонии (взамен древней традиции человеческих жертвоприношений у этрусков во время погребальных обрядов).

Со временем гладиаторские бои превратились в публичные зрелища. Для них строились спе­циальные амфитеатры (например, Колизей). Гладиаторы содержались и обучались в специаль­ных школах (лат. ludi gladiatorii). Сражались они не на жизнь, а на смерть, между собой или с дикими зверями.

При школах гладиаторов служили врачи. Одним из них был Гален. За два столетия до Галена в Италии произошло самое крупное в истории Рима восстание рабов-гладиаторов (74—71 гг. до н.э.) под предводительством Спартака — преподавателя школы гладиаторов в Капуе, на юге Италии (погиб в 71 г. до н.э.). В V в. н.э. под влиянием христианства гладиаторские бои были прекращены.

 

Рис. 84. Асклепейон в Пергаме. Вверху — схематический план строений в период ра­боты в нем Галена (середина II в. н.э.). Обозначения:

1 — «священная дорога»; 2 — малый двор; 3 — профилон (вход); 4 — статуя Артемиды; 5 — биб­лиотека; б — северная галерея; 7 — театр; 8 — западная галерея; 9 — туалет; 10 — южная га­лерея; 11 — большой внутренний двор; 12 — храм Асклепия; 13 — храм Телесфора

Слева вверху — «Священная дорога», ве­дущая к асклепейону (под центральными плитами скрыта водосточная система); спра­ва вверху — помещения для больных (тем­ные отверстия на стыке каменных блоков — места крепления металлических штырей, ко­торые поддерживали мраморную облицов­ку зданий); слева — общий вид со стороны

театра. Фото предоставлено автором. 2002 г.

период в Пергаме жил и работал Гален. Столетие спустя с утверждением христианства (с III в. н.э.) роль языческих центров стала ослабевать. Землетрясение, произошедшее в период правления императора Валерия (253 — 260 гг.), окончательно разрушило пер-гамский асклепейон, и он уже никогда не возродился вновь как языческое святилище. В византийский период его храмы использовались как христианские церкви. С течением веков он постепенно угас и покрылся слоями ила¹. В 1927—1928 гг. немецкий археолог Theodor Wiegand и руководимая им экспедиция вернули к жизни этот уникальный памятник греко-римской культуры.

Асклепейон в Пергаме имел форму каре. На его территории располагались храмы Асклепия и Телесфора, крытые галереи с колоннами (абатон), закрытые помещения для больных, библиотека, фонтан минерального источника, лечебные ванны, туале­ты, подвалы и хранилища для зерна и продуктов.

К асклепейону вела широкая и прямая «священная дорога» длиной 950 м, вымо­щенная большими каменными блоками (см. рис. 84). Под ее центральной частью прохо­дила сточная система, хорошо прикрытая съемными плитами. По обеим сторонам дороги возвышались величественные колонны.

За беломраморным входом пришедшего встречала скульптура Артем иды-охотни­цы, которую почитали как защитницу целомудрия и покровительницу деторождения. Спцава от входа располагалось здание библиотеки, выложенное цветным мрамором с прожилочками. Внутри библиотеки, среди полок с книгами, в большой полукруглой нише стояла мраморная скульптура императора Адриана (хранится в Музее Бергамы). Одна из дверей библиотеки выходила в северную галерею абатона, которая вела к театру и другим галереям. Общая протяженность крытых галерей составляла более 350 м при ширине 8, 5 м. Они обнимали внутренний двор асклепейона с трех сторон, украшая его своими беломраморными колоннами. В центре двора бил фонтан минерального («священного») источника и располагались лечебные ванны. Были в асклепейоне и туалетные комнаты: большая — для мужчин (в ней имелось 40 мраморных сидений) и комната меньших размеров — для женщин (в ней было 17 мраморных сидений)².

Над всем этим археологическим комплексом полуразрушенных сооружений доми­нирует прекрасно сохранившийся театр (см. рис. 84), который вмещал 3500 зрителей. Театр был неотъемлемой составной частью каждого асклепейона и использовался как действенное средство психотерапии. Неслучайно после реставрации пергамского аск­лепейона в нем стали проводить конференции по психиатрии.

Лечение больных проходило как на открытом воздухе (в тени крытых галерей или во внутреннем дворе), так и в закрытых помещениях храмов.

Центральным сооружением комплекса был круглый храм Асклепия высотой 20 м, диаметром 28, 85 м. Он был построен в 142 г. консулом Руфинусом в знак благодарности за удачное исцеление. Стены храма украшали мозаики и мраморные плиты, на фоне которых в большой круглой нише находилась статуя Асклепия. Другой круглый храм диаметром 60 м был посвящен Телесфору.

Его помещения частично располагались под землей. Проникнуть туда можно было по длинному и достаточно широкому арочному переходу, который освещался есте­ственным светом через 12 больших потолочных отверстий. Крыши обоих храмов были сделаны из искусно обработанного дерева.

Все это великолепие производило неизгладимое впечатление на страждущих ис­целения, — им казалось, что сами боги участвуют в процессе их врачевания. Отме­тим, что жителей Пергама в этом асклепейоне лечили бесплатно. Пострадавший от времени и стихийных бедствий он бесконечно дорог тем, что по его камням ступала нога Галена.

¹ Uzel I. Medical history in Anatolia from the beginning until the end of the 14^lh century // History
of Medicine, Pharmacology, Veterinary Medicine in Anatolia and Turkic cultures / Ed. Dr. Nil Sari. —
Istanbul, 2002.-P. 25-27.

² Там же. -Р. 30-32.

 

GALENI

LIBRORVM SEXTA CLASSIS DE CVCVOITVUS, SCARIFI c.mombus, Hirudimbu*«ACPhlebotomia j> r*cipuo arcif remcdio iradir. OCTAVA НАС NOSTRA CniTION

LocU Hippoeratii m mirjine

 

Рис. 85. Фронтиспис издания трудов Галена на латинском языке (Венеция, 1559) и схема,

иллюстрирующая представления Галена о движении крови и пневмы (из книги Чарльза

Сингера «The discovery of the circulation of the blood», London, 1922)

Здоровые амбиции Галена не позволяли ему надолго задерживаться в род­ном городе, и в 162 г. он переехал в Рим, где прославился своими лекциями и успешной врачебной практикой. С 168 г. Гален — придворный архиатр рим­ских императоров Марка Аврелия (161 — 180 гг.) и его сына Коммода (180 — 192 гг.).

Гален много путешествовал: посетил Кипр, Палестину, Лемнос, Каппадо-кию, Аквилею. С большой тщательностью изучал он труды своих предшествен­ников и современников (зная многие языки, он писал свои труды на грече­ском). Впоследствии, цитируя их или ссылаясь на них, Гален сохранил для последующих поколений имена и достижения тех, чьи сочинения погибли или сгорели во время многочисленных войн и пожаров хранилищ рукописей.

Согласно последним данным Гален признается автором более чем 434 работ по медицине, из которых 350 аутентичны (т.е. во многом схожи). Классическое издание трудов Галена содержит 133 трактата (рис. 85). Важнейшие среди них: «О назначении частей человеческого тела» («De usu partium corporis humani», русский перевод 1971 г.), «Об анатомии...» («De anatomicis administrationibus. Libri I —IX»), «Терапевтические методы» («De methodo medendi»), «О больных частях тела» («De locis affectis»), «О составе лекарств...» («De compositione medicamentorum...», а также 16-томное сочинение о пульсе. Несколько работ

Галена посвящено комментариям трудов «Гиппократова сборника», благодаря чему многие из них дошли до нашего времени.

Философские взгляды Галена формировались под влиянием идей Платона и Аристотеля.

Гален воспринял телеологические взгляды Аристотеля о целесообразности всего, созданного в природе (греч. teleologia; от telos — цель и logos — учение), — отсюда произошло и название основного труда Галена «О назначении частей человеческого тела» (курсив Т.С), т.е. для чего они предназначены, для чего созданы именно такими. По мнению V. Nutton'a, этот фундаментальный есте­ственно-научный труд Галена — «гимн чудесам Создателя»¹.

Теория Платона о пневме и триединстве души также проявилась в учении Галена. По его мнению, она обитает в желудочках мозга, печени и сердце: в желудочках мозга находится «душевная» пневма (лат. spiritus animalis); в пече­ни, которая, по мнению Галена, состояла из пяти долей и являлась началом всех вен — «естественная» пневма (лат. spiritus naturalis) и в сердце — «жизнен­ная» пневма (лат. spiritus vitalis).

Все жизненные процессы он объяснял действием нематериальных сил, ко­торые образуются в результате превращений пневмы: нервы несут «душевную силу» (лат. vis animalis), печень дает крови «естественную силу» (лат. vis naturalis), а пульс возникает под действием «пульсирующей силы» (лат. vis pulsitiva).

Философия Галена легла в основу его естественно-научных и медицинских представлений, обусловив дуализм его учения (см. ниже).

Естественно-научные позиции Галена проявились в его обширной врачебной практике и исследованиях в области анатомии и физиологии (греч. physiologia — учение о жизненных процессах; от греч. physis — природа и logos — учение). К тому времени, когда Гален прибыл в Александрию, там уже перестали ана­томировать человеческие трупы (влияние христианства), и Гален анатомиро­вал овец, свиней, собак, копытных, обезьян (описан случай изучения сердца слона); часто производил вивисекции. Он был блистательным мастером эф­фектных демонстраций, для которых подбирал животных с необычно импуль­сивным поведением (например, свиней), что завораживало и держало в на­пряжении публику на протяжении всего анатомического эксперимента.

Гален был знаком с поверхностной анатомией человеческого тела и строе­нием костного скелета. Однако о строении внутренних частей человеческого тела он имел весьма отдаленные представления. Данные, полученные при многочисленных вскрытиях животных, он автоматически переносил на ана­томию человека. Так, в трактате «Об анатомии мышц» им описано около 300 мышц; среди них есть такие, которые отсутствуют у человека и существу­ют лишь у некоторых животных. В то же время Гален не описал характерную для человеческой руки мышцу, противопоставляющую большой палец. Впо­следствии эту и многие другие ошибки Галена исправил выдающийся врач и анатом эпохи Возрождения Андреас Везалий (см. с. 271).

Гален был пытливым и талантливым экспериментатором. Он изучил и под­робно описал в трактате «О назначении частей человеческого тела» строение всех систем организма — костей, мышц, связок, внутренних органов. Особен-

¹ Nutton V. Roman medicine, 250 ВС to AD 200 / Western medical tradition, 800 ВС to AD 1800. — Cambridge: University press, 1995. — P. 66.

12 Сорокина 177

но велики его заслуги в исследовании нервной системы. Гален описал все от­делы головного и спинного мозга, семь (из 12) пар черепно-мозговых нервов, 58 спинномозговых нервов и нервы внутренних органов. Используя попереч­ные сечения спинного мозга на уровне каждого позвонка, он изучал чувстви­тельные и двигательные расстройства ниже места сечения. «Если рассекать ка­кой угодно нерв или спинной мозг, — писал Гален, — то части органа, лежа­щие выше места сечения и остающиеся в связи с головным мозгом, сохраняют еще способности, исходящие из этого начала, между тем как вся часть, лежа­щая ниже разреза, не в состоянии более сообщать этому органу ни движения, ни чувствительности»¹.

Открыв сплетение нервов и сосудов у основания черепа свиньи, он заклю­чил, что в артериях этой части мозга так называемая «жизненная пневма» превращается в «психическую пневму» мозга.

Гален детально описал анатомическое строение сердца (в том числе и сер­дце слона), венечные сосуды и артериальный (позднее — боталлов) проток. Перегородку сердца Гален ошибочно считал проницаемой для крови (как у плода).

Вершиной философской концепции Галена стало его учение о пульсе. Оно изложено в 16-томном трактате в четырех частях, каждая из которых состояла из четырех книг (ок. 170 г. н.э.).

Первая часть трактата «О различиях пульсов» определяет терминологию предмета, дает классификацию разных типов пульса, принципы обследования больного и исторический обзор теорий пульса от Праксагора (IV в. до н.э.) к Герофилу и Эрасистрату (III в. до н.э.), Асклепиаду (И —I вв. до н.э.) и совре­менным Галену авторам.

Во второй части «О диагностике по пульсу» Гален объясняет, как прощу­пывать пульс, что такое пульс частый, полный или ритмический, как изучать паузу между ударами и т. п. Сам Гален, изучая пульс с юных лет, имел удиви­тельное тактильное ощущение пульса и весьма преуспел в этом искусстве.

Четыре книги третьей части «О случаях пульсаций» раскрывают представ­ления Галена о природе пульса. Гален был убежден, что артерии содержат кровь (он многократно повторял опыты Эрасистрата, чтобы опровергнуть его представления о наличии воздуха в артериях).

Однако его понимание пульсации значительно отличается от современ­ных представлений.

По Галену, сердце и артерии сокращаются одновременно; сокращение и расслабление артерий — два независимых активных процесса: в момент со­кращения излишки крови насильственно проталкиваются вперед; в момент расслабления атмосферный воздух засасывается, охлаждая кровь, и смеши­вается с ней в сердце, превращаясь в «жизненную пневму». Она обитает в стенках артерий и поддерживает их способность к пульсации. Таким образом, состояние стенки артерии (ее упругость или слабость) является решающим фактором для любого вида пульса, обеспечивая его силу и свойства и физи­ологические потребности организма².

¹ Гален. О назначении частей человеческого тела: Пер. с лат. — М.: Медицина, 1971. — С. 17.

² Nutton V. Roman medicine, 250 ВС to AD 200 / Western medical tradition, 800 ВС to AD 1800. -
Cambridge: University press, 1995. — P. 68 — 69.

Гален не имел представлений об однонаправленном поступательном движении крови. По Галену, кровь продвигается вперед рывками, совершая маятникооб-разные движения; образуется же в печени, обогащается там «естественной пневмой», по венам поступает в правое сердце, через поры в сердечной пере­городке частично проходит из правого желудочка в левый, смешивается там с воздухом, поступающим из легких, и одухотворенная «жизненной пневмой», разносится через аорту ко всем частям тела, где и утилизируется, обеспечивая их функции. Гален знал, что вены сообщаются с артериями посредством анас­томозов; что вследствие этого кровь может возвращаться по крупным веноз­ным стволам в правое сердце; он даже проследил путь крови из правого желу­дочка по легочной артерии до легких и, таким образом, был близок к откры­тию кровообращения. Однако он не сделал последнего шага — не описал воз­вращения крови из легкого в левое предсердие (этот путь, предназначался для проникновения в «левое сердце воздушной пневмы»). Представление Галена о проницаемости сердечной перегородки для основной массы крови предпола­гало движение крови вспять и исключало возможность ее обращения в орга­низме в одном направлении, т.е. кругообразно (см. рис. 85)¹.

Подобные представления принципиально отличаются от современных, но при всех (с позиций нашего времени) «ошибках» Галена его интерпретации были направлены на поиск взаимосвязи между пульсовым проявлением деятель­ности сердца и сосудов и болезнью человека. Эти вопросы рассматриваются в заключительной четвертой части — «Пульсовой прогноз», где наблюдения и врачебный опыт самого Галена соединяются с опытом его предшественников.

От Праксагора до Галена античные врачи пытались понять внутреннюю сущность болезни через ее внешние проявления — варианты пульса, т. е. через познание тайны цепочки «болезнь — сердце — сосуды — пульс». Их представ­ления были еще далеки от истины. Но в свое великое время они сделали мак­симум возможного.

Представления Галена о пульсе и движении крови и пневмы существовали в западной медицине в течение почти 14 веков. Они считались единственно правильными и не подлежали критике вплоть до XVI в., когда испанский уче­ный-богослов М. Сервет в труде «Восстановление христианства» впервые в Ев­ропе описал малый круг кровообращения (см. с. 275), т.е. показал механизм возвращения крови из легких в сердце и тем самым восполнил недостающее звено в системе Галена. Математическое и экспериментальное обоснование кругового движения крови было дано лишь в 1628 г. английским ученым У. Гар-веем.

Двадцать пять лет спустя Галену показалось, что его 16-книжие о пульсе достаточно сложно как для усвоения, так и для переписывания (заметим, в древности еще не было печатного станка) — в интересах дела он ужал это сочинение до одного краткого тома, понятного широкому кругу коллег.

Гален широко занимался лечебной практикой. Идеальный доктор, по Гале­ну, более чем врач и хороший специалист — он должен быть философом, понимающим единство действий глаз и рук, причины и следствия, знания прошлого и перспективы будущего.

¹ Guardia J. М. История медицины от Гиппократа до Бруссе и его последователей: Пер. с фр. Казань. 1892.-С. 35.

В клинических работах Гален редко упоминает о четырех элементах (воздух, вода, земля, огонь), чаще о четырех жидкостях и достаточно часто о четырех состояниях (сухость, влажность, холод, тепло). По его мнению, каждое дей­ствие тела имеет свою причину, которая реализуется только когда все базовые элементы в норме; любые изменения их комбинаций, организации или их смешение приводят к потере функции, повреждениям и болезни. Выздоровле­ние больного Гален объяснял двумя явлениями: медицинским искусством врача и божественным творением Создателя макрокосмоса, позволяющим действо­вать логично и сообразно с причиной явления. Иными словами, выздоровле­ние больного — не чудо, а результат понимания болезни, глубокого знания и опыта.

Гален был опытным хирургом и считал анатомию фундаментом хирургии. «Мне часто приходилось, — писал он, — водить рукой хирургов, мало изощ­ренных в анатомии, и тем спасать их от публичного позора»¹. По его мнению, хирург должен был точно знать «строение каждой части, рассматривая факты, открываемые анатомированием на основании собственных наблюдений»².

Как отмечалось, Гален пять лет работал врачом гладиаторов в Пергаме, где блистательно излечивал сложнейшие раны, нанесенные холодным оружием, и всевозможные травмы, полученные в бою с дикими животными. Имея ко­лоссальный опыт анатомических вскрытий (животных), он был искусным трав­матологом.

В трудах по анатомии Гален описал ряд хирургических операций на живот­ных: вскрытие грудной клетки, резекцию ребра, рассечение головного мозга, перевязку больших кровеносных сосудов с использованием шелковых нитей или перекручиванием сосудов.

Ощутим его вклад в становление фармакологии. Ряд лекарственных средств, получаемых механической и физико-химической обработкой природного сы­рья (по его предложению), до настоящего времени носит название «галеновы препараты» (термин, введенный Парацельсом, 1493—1541 гг.).

Гален жил в эпоху величайшего расцвета Римской империи, но в это время (в восточных провинциях Империи) начиналось распространение христианства. До его утверждения в качестве государственной религии Римской империи оста­валось не более двух столетий, и в науке уже ощущалось его влияние.

Дуализм учения Галена состоит в том, что он, с одной стороны, был вели­ким врачом, блистательным экспериментатором и выдающимся естествоис­пытателем, а с другой — давал порой идеалистические трактовки кропотливо собранному экспериментальному материалу. В средние века католическая цер­ковь и схоластика (см. с. 256) использовали идеалистические стороны учения Галена и связывали их с богословием. Так возник галенизм — искаженное, одностороннее понимание учения Галена. Опровержение галенизма, восста­новление истинного содержания учения Галена, а затем и исправление ряда идеалистических представлений потребовали многих столетий.

Труды Галена в течение 15 веков были основным источником медицинских знаний на Ближнем и Среднем Востоке и в Европе. В истории науки он был и остается родоначальником экспериментальной анатомии и физиологии, блис-

¹ Гален. О назначении частей человеческого тела: Пер. с лат. — М.: Медицина, 1971. — С. 22.

² Там же. — С. 101.

1ЯП

тательным терапевтом, фармацевтом и хирургом, врачом-философом и иссле­дователем, познающим природу. Он принадлежит к плеяде величайших ученых мира.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Gigabit Ethernet на витой паре категории 5
2. I. He могли узы смерти удержать Господа нашего.
3. I. Въезд патриарха в столицу. – Остановка и пребывание его в монастыре св. Афанасия и Кирилла в Кремле. – Возвращение патриарха Никона. – Въезд царя.
4. I. Его руки подняты для благословения.
5. I. Прочитайте текст и переведите его письменно.
6. I. Смотрите на Него, приготовляющего для Себя престол.
7. I. Устранитесь от ошибочных представлений о покаянии в грехе и печали по его поводу.
8. I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ, ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ СФЕРЫ КУЛЬТУРЫ И ИСКУССТВА
9. I. Что было хорошего в прежние времена?
10. III. Дождь идет там, где его меньше всего ожидают.
11. III. Ободрение не удовлетворило его; он все еще искал Иисуса.
12. III. Торжественный прием патриарха Макария царем. – Свидание его с патриархом Никоном.