Бимануальное (двуручное) влагалищное обследование

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 13Следующая ⇒

Бимануальное обследование проводится в стерильных перчатках, перед исследованием женщине предлагается опорожнить мочевой пузырь. Прямая кишка должна быть опорожнена заранее.

Влагалищное обследование производится путем введения второго и третьего пальцев правой руки во влагалище. Кисть второй руки располагается со стороны брюшной стенки, при сближении рук можно определить величину, положение, консистенцию, подвижность, болезненность матки. Переместив пальцы в своды, можно обнаружить увеличенные придатки. Нормальные трубы и яичники обычно не прощупываются. При воспалительных заболеваниях придатков можно обнаружить увеличенные, иногда болезненные образования в области придатков. При влагалищном обследовании определяют состояние влагалища, его объем, растяжимость, глубину сводов, величину, форму влагалищной части шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная рубцами, опухолями), отмечают наличие кондиломатозных разрастаний. Важно обследовать состояние наружного зева (закрыт или открыт), подвижность шейки. Через задний свод и заднюю стенку влагалища можно определить состояние околоматочной клетчатки и наличие или отсутствие деформаций костей таза. При этом виде обследования можно получить много информации, а иногда и поставить диагноз. У рожавших женщин шейка матки цилиндрической формы, у нерожавших — конусовидной, консистенция шейки — плотная, наружный зев в норме закрыт, консистенция матки плотно-эластическая, матка подвижна, смещение ее безболезненно в норме, увеличение матки указывает на наличие беременности или опухоли. Изменение консистенции, сочетающейся с ее увеличением, также может быть признаком беременности или опухоли. Ограничение подвижности — чаще всего признак воспалительного процесса. Неизмененные придатки можно пропальпировать у худощавой женщины при расслабленной брюшной стенке. При наличии кист яичника пальпируются четкие, округлые образования, подвижные, безболезненные. При запущенных формах рака яичника определяются опухолевые конгломераты, отконтурировать матку не представляется возможным. Ткань параметрия у здоровой женщины не ощущается. При воспалительных заболеваниях клетчатка уплотняется, может измениться положение матки, влагалищной части шейки, это возможно при параметрите, когда инфильтрат доходит до стенок таза.

Ректальное обследование

Ректальное обследование проводится у девственниц и при сужении, сдавлении опухолью влагалища. Обследования проводится вторым пальцем правой руки, палец обязательно смазывается перед этим вазелином. Левая рука помещается над лоном, при сближении рук можно определить положение, консистенцию, величину матки и придатков. Перед ректальным обследованием предварительно должен быть опорожнен мочевой пузырь и прямая кишка.

Ректовагинальное обследование

Ректовагинальное обследование выполняется введением второго пальца во влагалище, а третьего в прямую кишку, это комбинированное обследование применяется в онкогинекологии при подозрении на патологические изменения в параметральной клетчатке и прямокишечно-маточном пространстве при раке яичников, шейки матки и тела матки.

Лекция № 3.

«Дополнительные методы исследования в гинекологии»

Для уточнения диагноза прибегают к дополнительным методам исследования. Из этих методов нужно выделить те, которые в настоящее время применяются всем гинекологическим больным, а также здоровым женщинам, обращающимся для профилактического осмотра.

1. Цитологическое исследование. Производится с целью раннего выявления рака матки и маточных труб, у всех женщин репродуктивного возраста. С поверхности шейки матки материал получают с помощью мазков-отпечатков.

2. Бактериоскопическое исследование. Применяется для диагностики воспалительных процессов и позволяет установить разновидность микробного фактора. Бактериоскопия влагалищных выделений помогает определить степень чистоты влагалища, что необходимо перед гинекологическими операциями и диагностическими манипуляциями. Бактериоскопическое исследование в ряде случаев позволяет выявить венерическое заболевание при его мало симптомном течении. Материал для бактериоскопического исследования берут из уретры, канала шейки матки и верхней трети влагалища.

В соответствии с характером мазка различают 4 степени чистоты влагалища:

I степень чистоты — в мазке определяются плоский эпителий и влагалищные бациллы (нормальная флора); реакция кислая;

II степень чистоты — влагалищных бацилл меньше, чем при I степени; обнаруживаются эпителиальные клетки, единичные кокки и лейкоциты; реакция кислая (I и II степени чистоты считаются нормой);

III степень чистоты — влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий, много лейкоцитов; реакция слабощелочная;

IV степень чистоты — влагалищных бацилл нет, много патогенных микробов, вплоть до гонококков и трихомонад, много лейкоцитов; реакция слабощелочная (III и IV степени чистоты сопутствуют патологическим процессам).

3. Бактериологический метод. Производят посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. Метод позволяет конкретизировать возбудителя воспалительного процесса и выбрать адекватную антибиотикотерапию.

4. Зондирование матки. Зондирование применяется для измерения длины и определения конфигурации полости матки, рельефа стенок, длины и проходимости шеечного канала. Для этой цели применяют металлический маточный зонд.

5. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и тела матки. Выскабливание слизистой оболочки матки и гистологическое исследование соскоба имеют диагностическое значение и дают представление о циклических изменениях эндометрия, наличии в нем патологических процессов (рак, хорионэпителиома, полипоз), остатков плодного яйца. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки производится при ациклических (иногда циклических) кровотечениях и других признаках, свидетельствующих о патологии эндометрия (наличие атипических клеток во влагалищном мазке).

6. Биопсия. Биопсия и гистологическое исследование полученной ткани позволяют уточнить характер патологического процесса шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Подготовка к операции такая же, как при диагностическом выскабливании. Соблюдение асептики и антисептики обязательно.

Для получения материала из полости матки можно использовать аспирационную биопсию. Для этой цели применяют специальный шприц Брауна, снабженный длинным наконечником с гладким закругленным концом. Кроме шприца Брауна, необходимы предметные стекла, на которые наносят аспират, высушивают на воздухе и доставляют в лабораторию.

7. Пункция брюшной полости. Пункцию брюшной полости производят через задний свод влагалища и переднюю брюшную стенку.

Через задний свод пункцию делают при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков матки и тазовой брюшины с целью обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости.

Пункция через переднюю брюшную стенку производится при наличии асцита. Асцитическую жидкость исследуют на содержание атипических клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипических клеток в асцитической жидкости может свидетельствовать о связи асцита с каким-либо заболеванием сердца циррозом печени.

Рентгенологические методы.

· Гистеросальпингография производится для установления проходимости маточных труб и чаще всего применяется у женщин, страдающих бесплодием. Показания: подозрение на подслизистую миому матки, эндометриоз, недоразвитие и пороки развития матки, синехии в полости матки, бесплодие. В полость матки вводят 2-5 мл рентгеноконтрастного вещества (йодолипол, верографин, кардиотраст и др.), а затем делают рентгеновский снимок.

· Газовая рентгенопельвиграфия (пневмопельвиграфия) заключается в том, что в брюшную полость вводят углекислый газ (создают пневмоперитонеум), а затем делают рентгеновские снимки (на снимке четко видны очертания матки, связок, придатков).

Показания: подозрение на аномалии развития матки и ее придатков, опухоли (когда двуручное исследование не дает четкого представления о характере патологического процесса). Противопоказания: заболевания ЦНС, сердечно-сосудистая недостаточность, бронхиальная астма, эмфизема легких, туберкулез, острые воспалительные заболевания половых органов, обширные опухоли в брюшной полости.

9. Эндоскопические методы. Наибольшее распространение в гинекологической практике получили такие эндоскопические методы, как гистероскопия, кульдоскопия и лапароскопия. Для всех эндоскопических методов используются приборы с оптической системой и освещением.

· Кольпоскопия. Этот метод позволяет осмотреть шейку матки и стенки влагалища с помощью кольпоскопа, дающего увеличение рассматриваемого объекта в 10--30 раз и более. Кольпоскопия позволяет выявить ранние формы предопухолевых состояний, выбрать участок, наиболее подходящий для биопсии, а также контролировать заживление в процессе лечения. Существуют различные виды кольпоскопов, в том числе и с фотоприставкой, что дает возможность фотографировать и документировать обнаруженные изменения. Виды кольпоскопии: простая или обзорная; расширенная; хромокольпоскопия (раствор Люголя, гематоксилин); кольпомикроскопия (прижизненное гистологическое исследование шейки матки; шейку окрашивают 0, 1% р-ром гематоксилина. Здоровые участки имеют определенный вид – розовую окраску).

· Гистероскопия — метод, позволяющий осмотреть слизистую оболочку матки и обнаружить патологические процессы: полипы, гиперплазию, рак, сращения, а также субмукозную миому матки, аденомиоз. Гистероскопию производят для уточнения диагноза, прицельной биопсии, а также для контроля при выскабливании слизистой оболочки матки, удаления полипов. Дает увеличение в 5 раз. Применяют газовую и жидкостную.

Противопоказания: острое воспаление гениталий; III-IV степень чистоты влагалища; соматические заболевания в стадии декомпенсации.

· Лапароскопия и кульдоскопия позволяют осмотреть внутренние органы брюшной полости, в том числе органы малого таза. Кульдоскопию производят через задний свод влагалища. При лапароскопии используют брюшностеночный доступ. Показания: необходимость или затруднения при дифференциальной диагностике опухолей яичников и матки, экстрагенитальных опухолей, внематочной беременности, синдрома склерокистозных яичников, воспалительных образований придатков матки, острого аппендицита. Кульдоскопии отдается предпочтение при ожирении брюшной стенки, в случае необходимости осмотра яичников. Лапароскопию проводят у нерожавших женщин, а также при необходимости осмотра червеобразного отростка или опухолей, расположенных спереди от матки.

Противопоказания: декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь и другие тяжелые общие заболевания. Подготовка больной к кульдоскопии или лапароскопии заключается в следующем: накануне и в день исследования ставят очистительную клизму. Волосы в области наружных половых органов бреют. Исследование производят в стационаре. Обезболивание применяют местное (0, 5% раствор новокаина вводят в задний свод влагалища или переднюю брюшную стенку).

10. Исследование функций маточных труб. Для проверки проходимости и функциональной способности маточных труб применяют метод введения в трубы воздуха ( пертубация ) или жидкости ( гидротубация ). Показания: бесплодие на почве перенесенного ранее воспалительного процесса в придатках матки. Для проведения пертубации и гидротубации существует специальная аппаратура, состоящая из наконечника, соединенного системой трубок с баллоном для нагнетания воздуха (или приспособлением для введения жидкости) и с манометром, показывающим давление воздуха или жидкости.

Лекция № 4.

«Менструальный цикл»

Гормоны — это химические переносчики, которые продуцируются специальными эндокринными клетками. Недостаток или переизбыток гормонов негативно влияют на состояние женщины и её организм в целом, провоцируя ряд болезненных расстройств.

Эстроген

Женский половой гормон, большая часть которого вырабатывается в фолликулах яичников. Гормоны участвуют в формировании вторичных половых признаков: развитии молочных желез, распределении подкожного жира, появлении либидо. Кроме того, эстрогены задействованы в подготовке организма женщины к беременности. Эстрогены оказывают огромное влияние и на внешнее состояние женщины. Если женщина весела, красива, молода (вне зависимости от возраста), то это говорит о достаточном количестве эстрогена в её организме. В противном случае — она выглядит уставшей, подавленной, плохо себя чувствует. Это происходит из-за снижения активности яичников, в результате нередки случаи приливов, вегетативных расстройств, повышения артериального давления. Помимо этого, недостаток эстрогенов грозит чрезмерным оволосением, огрубением голоса, отсутствием месячных. Переизбыток эстрогенов — одна из главных причин увеличения веса, особенно во время вынашивания малыша. Повышенный уровень эстрогенов нередко свидетельствует о внутриутробной инфекции. Резкое увеличение эстрогенов может привести к формированию опухолевых процессов женских половых органов.

Прогестерон

Другой, не менее важный женский гормон. Также вырабатывается яичниками, также влияет на беременность женщины. Вообще прогестерон называют гормоном беременных женщин, так как он активно участвует в развитии яйцеклетки и её размещению в матке. Кроме того, прогестерон влияет на нервную систему женщин, сальные и молочные железы. Если уровень прогестерона начинает понижаться, то женщина во второй половине менструального цикла испытывает немалый дискомфорт: боли внизу живота и в молочных железах, появляется раздражительность, иногда депрессия. Низкий уровень прогестерона свидетельствует об отсутствии овуляции, воспалительных процессах. Могут возникнуть маточные кровотечения, проблемы с вынашиванием плода. Переизбыток прогестерона может стать причиной кисты желтого тела, почечной недостаточности, нарушения менструального цикла.

Тестостерон

Основной мужской половой гормон. Но и он вырабатывается в женском организме в небольших количествах. Основной функцией тестостерона является стимуляция сексуального влечения. Понижение уровня тестостерона может быть причиной почечной недостаточности, нарушения менструального цикла, излишней потливости и жирности кожи. Высокий уровень тестостерона может свидетельствовать о наличии опухоли в организме, так как именно этот гормон вырабатывают опухолевые клетки. И, конечно, на переизбыток тестостерона указывает появление сугубо мужских признаков: волосы на лице и груди, понижение тембра голоса. Женщины с повышенным тестостероном обычно имеют мужское телосложение: средний рост, узкий таз, широкие плечи. Однако необходимо подчеркнуть, что нарушения в функции и других эндокринных желез (щитовидной, надпочечников и др.), также как и серьезные не эндокринные заболевания (например, болезни почек, печени и т.д.) могут вызвать поломку репродуктивной системы.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒