ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Диспепсия

Диспепсия - нарушенное пищеварение, характеризующееся болями и ощущением дискомфорта в эпигастральной области по срединной линии; тяжесть, чувство переполнения, быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, метеоризм, поносы и запоры.

Различают органическую диспепсию как симптом органических заболеваний и функциональную диспепсию — неязвенную, идиопатическую, неорганическую, эссенциальную. В различных регионах мира число людей с жалобами на диспепсию составляет от 8 до 42%.

Причины диспепсии: язвенная болезнь, опухоль желудка, гастроэзорефлюксная болезнь, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит.

Эпидемиология. Диспепсию выявляют у 20-25% населения с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Симптомы диспепсии широко распространены в возрасте 20-40 лет, в меньшей степени — в возрасте постарше.

Классификация. Согласно Римским критериям II (1999), к функциональной относят диспепсию, развившуюся вследствие нарушения моторики желудка или двенадцатиперной кишки, не связанную с какой-либо патологией, наблюдающуюся на протяжении более 12 недель. Функциональную диспепсию относят к одной из следующих подгрупп: язвенноподобная диспепсия; диспепсия по дискинетическому варианту (ощущение дискомфорта); неспецифическая диспепсия (смешанные симптомы).

Диагноз функциональной диспепсии выставляется при наличии соответствующей клинической симптоматики на протяжении не менее 12 недель в течение года.

Анамнез и физикальное обследование

Симптомы: боль и дискомфорт в верхней части живота около срединной линии с ощущением полноты, быстрой насыщаемости, тошноты.

Критерии диагностики: продолжительность заболевания составляет 12 недель (не обязательно подряд) в течение 1 года.

Нет органического заболевания по результатам фиброэзо- фагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), объясняющего симптомы диспепсии.

Симптомы диспепсии не уменьшаются после дефекации и не зависят от частоты стула или консистенции кала (чем исключается «синдром раздраженной кишки»).

Симптомы , указывающие на другие заболевания

- Изжога (ощущение жжения в ретростернальной, но не в эпигастральной области) указывает на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

- Дисфагия может означать органическую патологию пищевода.

При наличии «тревожных» признаков (анемия, дисфагия, потеря массы тела, кровотечение) всегда следует иметь в виду возможность органического заболевания — злокачественные заболевания, язвенная болезнь желудка.

Инструментальные и лабораторные исследования. Общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь — для исключения скрытого желудочно-кишечного кровотечения (например, при раке желудка, раке толстой кишки).

Рентгенография и УЗИ не рекомендуются.

ФЭГДС — проведение обязательно; исследование на Helicobacter pylori.

УЗИ органов брюшной полости — для исключения желчнокаменной болезни, хронического панкреатита.

Суточное мониторирование внутрипищеводного pH — с целью исключения гастроэзофагеальной рефлюксной I болезни.

При необходимости — рентгенологическое исследование пищевода и желудка, манометрия пищевода, электрогастро- графия, сцинтиграфия (с целью выявления гастропареза).

Дифференциальная диагностика проводится с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезнью, хроническим панкреатитом, раком желудка или пищевода, диффузным эзофагоспазмом и др.

Органические причины диспепсии обнаруживаются у 40% пациентов.

Консультация специалиста: гастроэнтеролога.

Лечение

Цели лечения : облегчение симптомов, пациент должен знать, что заболевание имеет функциональную природу.

Немедикаментозное лечение. Диета, прием легкоусваиваемой пищи, частое и дробное питание, отказ от курения и алкоголя, кофе, НПВС.

Медикаментозное лечение. У пациентов моложе 45 лет и у лиц с функциональной диспепсией проводят эмпирическую медикаментозную терапию в течение 4-6 нед:

- при язвенноподобном течении — антациды и другие антисекреторные препараты: антагонисты Н₂-рецепторов гистамина — ранитидин внутрь 150-300 мг 2 р/сут или фамотидин 20 мг 2 р/сут. Ингибиторы протонного насоса: омепразол 10-20 мг внутрь 4 р/сут или лансопразол 15-30 мг внутрь 4 р/сут;

- прокинетики — при дискинетическом варианте;

- при неспецифическом варианте — комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами;

- при дискинетическом варианте — домперидон 20 мг 3- 4 р/сут, метоклопрамид 5-10 мг 4 р/сут. Метоклопрамид чаще, чем домперидон, вызывает побочные эффекты, особенно при длительном приеме;

- лицам с хеликобактерной инфекцией — курс эрадикационной терапии. Антидепрессанты снижают симптомы функциональных гастроэнтерологических заболеваний.

Изжога

Изжога — ощущение жжения за грудиной и в подложечной области, обусловленное раздражением нервных окончаний дистального отдела пищевода, которое необходимо отделить от болевых ощущений. Она возникает в результате расширения пищевода и забрасывания желудочного сока в пищевод.

Изжога появляется периодически, чаще всего через час после еды, при физической нагрузке, при наклоне тела или в горизонтальном положении. Чувство изжоги может быть при любой кислотности желудочного сока, но чаще всего она встречается при повышенной кислотности.

Причин, способствующих возникновению изжоги, много. Регулярные приступы изжоги могут быть симптомом различных заболеваний органов пищеварения. Чтобы предотвратить изжогу, следует изменить образ жизни. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Эпидемиология. 20—40% взрослого населения развитых стран испытывают изжогу ь'^ак признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Во время беременности изжога встречается даже чаще. Изжога усиливается с возрастом.

Этиология. Изжога обычно вызвана: гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, нарушением двигательной функции пищевода, язвенной болезнью, синдромом раздраженной кишки, задержкой опорожнения желудка, опухолью пищевода и желудка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз

Анамнез и объективное обследование . Клинические проявления связаны с приемом пищи: кислые соки, жирная пища в большом количестве, шоколад, кофе, алкоголь усиливают симптоматику, а молоко и антациды, наоборот, могут ее ослабить.

Усиливатся симптомы могут при поднятии тяжестей, наклоне, в горизонтальном положении. Изжога может быть связана с болью в области грудной клетки, дисфагией, отрыжкой кислым и воздухом.

Больных с рефлюксной болезнью беспокоят запор, вздутие живота, метеоризм.

Боль в животе и болезненность в эпигастрии чаще возникают при язвенной болезни или другом органическом заболевании этой области.

Боль в груди, связанная с нагрузкой, чаще носит кардиогенный характер. Рефлюксная болезнь может усиливать проявления ИБС.

Лабораторное обследование проводится всем больным с ежедневной изжогой или изжогой, сохраняющейся более 3 нед: общий анализ, ФЭГДС, ФЭГДС с биопсией.

Лечение

Цели лечения: уменьшение выраженности симптомов изжоги, нормализация эндоскопической картины. Предупреждение обострений и осложнений. Улучшение образа жизни.

Первая помощь:

- достаточно иногда выпить воды;

- прием веществ, нейтрализующих действие кислоты: маалокс, алюминия гидроокись, кальция карбонат, магния карбонат.

Тошнота и рвота

Тошнота - своеобразное тягостное ощущение в эпигастральной области, нередко сопровождающееся побледнением кожи, головокружением, похолоданием конечностей, полуобморочным состоянием, связанным с раздражением блуждающего нерва.

Рвота - приступообразный выброс содержимого желудка в пищевод и далее в полость рта в результате сокращений брюшного пресса.

Тошнота часто возникает перед появлением рвоты, при заболеваниях желудка может сочетаться с болями. Тошнота возможна при многих других состояниях, однако при патологии ЖКТ ей обычно предшествует прием пищи.

Рвота часто сочетается с тошнотой, гиперсаливацией, болями в животе. При заболеваниях желудка после рвоты боль обычно стихает.

Тактика ведения больных. Тщательно собрать анамнез, провести объективный осмотр и обследование.

Необходимо исключить: кишечную непроходимость, острый аппендицит, инфаркт миокарда, гипогликемию, панкреатит и другие бактериальные инфекции, интоксикации, острое нарушение мозгового кровообращения.

Диагноз

Анамнез — связаны ли симптомы с приемом пищи; чем недавно болел больной, какие принимал лекарства; развитие и длительность заболевания.

Внезапная тошнота и рвота чаще встречаются при гастроэнтерите, болезни Меньера и соматических расстройствах.

Длительные клинические проявления характерны для метаболических расстройств, хронических заболеваний или психогенных причин. У детей и лиц пожилого возраста тошнота и рвота являются одним из проявлений инфекционного процесса (воспаление среднего уха, пневмония, инфекция мочевых путей).

При обследовании следует обратить внимание на общее состояние, кожные покровы, лихорадку, болезненность в эпи- гастрии, образования при пальпации, прослушивание высокочастотных шумов в кишечнике (признак обструкции). Провести аускультацию сердца и легких, пальпацию края печени, исследование нервной системы.

Дифференциальная диагностика:

- тошноту и рвоту по утрам наблюдают при алкогольном гастрите, постгастрорезекционном синдроме, беременности и уремии;

- внезапная рвота характерна для повышения внутричерепного давления;

- рвота после приема пищи — язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, злокачественное образование;

- рвота с примесью крови — эрозия или язва желудка, синдром Мэллори — Вейсса, при варикозно расширенных венах пищевода;

- при проксимальной кишечной непроходимости рвотные массы окрашены желчью;

- снижение массы тела и обезвоживание — органическая патология;

- тошноту и рвоту может вызвать прием JIC;

- при удовлетворительном общем состоянии тошнота и рвота могут быть психогенного характера.

Лабораторные и инструментальные исследования — анализ мочи, ЭКГ, определение содержания СРБ, глюкозы крови, амилазы мочи.

При длительно сохраняющихся симптомах: общий анализ крови, определение концентрации креатинина, калия, натрия, активности AJIT, ЩФ, а также дигоксина в сыворотке крови.

Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на кишечную непроходимость в прямой проекции.

ФЭГДС — при длительно сохраняющихся проявлениях; УЗИ органов брюшной полости; неврологическое обследование.

Лечение зависит от основного заболевания, обусловившего тошноту и рвоту.

Рвота при мигрени, болезни Меньера, заболеваниях кишечника или тошнота при цереброваскулярных заболеваниях. Прохлорперазин внутрь по 5-10 мг 3 р/сут, при мигрени по 25 мг 1 р/сут; в виде суппозиториев по 5 мг или 25 мг 1 р/сут; в/м 12, 5-25 мг. Побочные эффекты — экстрапира- мидные расстройства, купируемые назначением биперидена от 2, 5 до 5-10 мг в/м или в/в медленно. При слабо выраженных побочных эффектах препарат можно назначать внутрь по 1-2 мг 1-4 р/сут (не более 18 мг/сут).

Метоклопрамид — внутрь по 10-20 мг 3 р/сут, в виде суппозиториев по 20 мг 1-3 р/сут, в/м или в/в по 10-20 мг 1- 3 р/сут.

При укачивании — скополамин в виде накожного пластыря за 5-6 ч до начала путешествия. Продолжительность действия JIC — 3 дня.

Рвота и тошнота во время беременности. Оптимальный способ лечения — покой и отдых. Назначение меклозина внутрь по 25 мг 2 р/сут или в суппозиториях по 50 мг. Про-

тиворвотные и витамин В₆ уменьшают частоту приступов тошноты на ранних сроках беременности.

Рвота, связанная с приступом желчной или почечной колики: индометацин по 50 мг в/в медленно, диклофенак по 75 мг в/в в течение 15 мин — 2 ч.

Некоторые НПВС можно применять в виде суппозиториев.

Рвота, связанная с повышенным внутричерепным давлением: дексаметазон внутрь по 0, 5-3 мг 3 р/сут, ридол — начальная доза 0, 5 мг 2 р/сут или 2 мг вечером. Можно добавить метоклопрамид, заменить морфин может оксикодон.

Рвота в постоперационный период — эффективен ондансетрон.

Диарея

Диарея (понос) - учащенное, более 2-3 р/сут, опорожнение кишечника с выделением кашицеобразных или жидких испражнений.

Диарея относится к числу наиболее частых расстройств желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Причинные факторы, вызывающие диарею, разнообразны. Механизмы возникновения диареи включают в себя: нарушения перистальтики кишечника, повышение экссудации воды и электролитов в просвет кишечника, увеличение активной секреции кишечником натрия и воды, повышение осмотического давления в полости кишки (снижение всасывания воды и элетролитов).

Патогенез . При обсеменении тонкой кишки патогенными микроорганизмами (например, энтеропатогенными вирусами) развивается избыточная секреция, при опухолях, выделяющих пептидные гормоны, синдроме Золлингера—Эллисона (вследствие повышенной продукции гастрина).

При нарушении всасывания в тонком кишечнике жирных кислот с длинными цепями при дисбактериозе возможна избыточная секреция в толстой кишке. Гиперосмолярная диарея развивается вследствие мальабсорбции, при дефиците панкреатических ферментов и желчных солей, под действием осмотических слабительных. При синдроме раздраженной толстой кишки возможны нарушения перистальтики кишеч

ника (экстракт сенны, бисакодил, касторовое масло). При болезни Крона, язвенном колите, туберкулезе кишечника, кишечных инфекциях повышение экссудации воды и электролитов сопутствует экссудации белка в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку.

Диагноз. Важную роль в диагностике заболевания играет расспрос пациента — в первую очередь необходимо исключить ее инфекционную природу. Синдром хронической диареи имеет чаще всего неинфекционную природу.

Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных методов исследования: клинического и биохимического анализа крови, исследования электролитов в кале; рентгенологических — ирригоскопия; эндоскопических — рек- тороманоскопия, колоноскопия.

Дифференциальный диагноз проводят с: синдромом раздраженной кишки, язвенным колитом, болезнью Крона, синдромом Золлингера—Эллисона, сальмонеллезом, пищевой токсикоинфекцией и др. Характер испражнений зависит от заболевания. При моторной диарее— необильный частый жидкий стул; при гиперсекреторной диарее стул обильный, водянистый; при гиперосмолярной — преобладает увеличение количества испражнений за счет непереваренных остатков, при гиперэкссудативной — стул жидкий, иногда с примесью гноя и крови.

Наличие свежей или измененной крови в кале указывает на патологию толстой кишки, появление гноя и слизи — на воспалительный процесс. При дизентерии кал имеет сначала плотную консистенцию, потом становится жидким, скудным, в нем появляются слизь и кровь; при амебиазе — содержит стекловидную слизь и кровь, иногда кровь пропитывает слизь и испражнения приобретают вид малинового желе. При заболеваниях поджелудочной железы отмечается «жирный» кал.

Клинические проявления. Жалобы на частый стул, водянистые или кашицеобразные испражнения, боль в эпигастральной области, запах испражнений, наличие в них непереваренных остатков, ощущение урчания, переливания, вздутие живота. Язвенный колит и дисбактериоз часто проявляются диареей без болевого синдрома.

Диарея может иметь острую форму продолжительностью менее 2-3 недель и хроническую — более 3 недель. Причинами острой диареи чаще всего являются инфекционные (дизентерия, сальмонеллез и др.) и другие воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), прием лекарственных средств (слабительных, антибиотиков, содержащих соли магния, антацидов и др.).

При острой инфекционной диарее — слабость, головная боль, лихорадка, анорексия, иногда — рвота. Причиной диареи, продолжающейся после перенесенного острого гастроэнтерита, могут быть лямблиоз, иерсениоз, синдром раздраженной толстой кишки, а также нераспознанная ранее болезнь.

Хроническая диарея может быть проявлением функциональных расстройств или органического заболевания кишечника: синдром раздраженной толстой кишки, синдром мальабсорбции, язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и др.

Легкая и непродолжительная диарея мало отражается на общем состоянии больного. Тяжелые и хронические — приводят к дегидратации, потере электролитов, истощению, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах.

При подозрении на холеру, сальмонеллез, пищевую токсикоинфекцию больные подлежат немедленной госпитализации в инфекционное отделение.

Лечение

- Щадящая диета.

- Устранение причины, вызвавшей диарею.

- Ферментативные препараты — мезим форте, креон, фестал и др.

- Антибактериальные средства — нифуроксазид, интетрикс.

- Бактериальные препараты — лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, линекс, энтерол, хилак форте, флонивин БС и др.

- Адсорбирующие, вяжущие, обволакивающие средства — смекта, таннакомп и др.

- Для замедления кишечной перистальтики используют спазмолитики — но-шпа, папаверин, бускопан.

- Антидиарейные средства — лоперамид (имодиум).

- Инфузионная терапия — при развитии дегидратации — внутрь регидрон, гастролит, цитроглюкосолан.

Запор

Запор - нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной нормой или в систематически недостаточном опустошении кишечника.

Запором считают хроническую задержку опустошения кишечника более чем на 48 ч, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, чувством неполного опустошения с малым количеством (менее 100 граммов) кала повышенной твердости.

Функциональные запоры возникают при недостаточном поступлении с пищей клетчатки, воды и при недостаточной физической активности, в том числе у послеоперационных больных, после инфаркта миокарда, при преимущественно сидячем образе жизни.

Органическое поражение кишечника служит причиной запоров при закупорке просвета толстой и прямой кишки. Например, при сужении кишки опухолью, рубцами, механическом сдавлении прямой кишки извне, при синдроме раздраженной толстой кишки, болезненности дефекации (анальные трещины и др.).

Симптомы: характерна длительная задержка дефекации. Дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная; вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут появиться прожилки свежей крови.

При синдроме раздраженной толстой кишки испражнения приобретают форму овечьего кала. Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, расширения, спастической болью в животе.

Длительные запоры нередко сопровождаются усталостью, вялостью, снижением работоспособности, головными болями, раздражительностью, снижением аппетита, сердцебиением, потливостью.

Первая помощь :

- внутрь антрасеннин, атропин, гоматропина гидробромид;

- слабительные растительного происхождения — корни ревеня, кафиол, кора крушины, ламинарид, листья белены, листья дурмана, листья сены, трава блошная, сенадексин;

- синтетические слабительные — изафенин, фенолфталеин, бисакодил, гутталакс;

- солевые слабительные — натрия сульфат, магния сульфат, моршинская слабительная соль;

- но-шпа, аллохол;

- средства, размягчающие каловые массы, — масло касторовое, масло миндальное, норгалакс;

- ветрогонные средства — плоды фенхеля, плоды укропа пахучего; ст. ложку плодов заливают двумя стаканами кипятка, настаивают 2-3 ч в закрытой посуде. Принимать по 1/2 стакана натощак 2-3 раза в день.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒