УХОД ЗА ПРОМЕЖНОСТЬЮ И НАРУЖНЫМИПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ

Цель: профилактика опрелостей, пролежней и инфекции мочевых путей.

Условиявыполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические.

Показания: строгий постельный режим, постельный режим, невозможность осуществлять самоуход.

Материальные ресурсы: клеёнка, судно, корнцанг, пинцет, большие ватные шарики (или салфетка «варежка»), тёплая кипячёная-вода (+35-38°С), перчатки.

Безопасность персонала.

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть халат, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, узнать имя, отчество пациента

2. Получить устное согласие пациента

3. Отгородить ширмой.

4. Придать пациенту положение «лёжа на спине».

5. Подложить клеёнку, судно.

6. Ноги согнуть в коленях, слегка развести в тазобедренных суставах.

Уход за промежностью и наружными половыми органами мужчины (подмывание)

1. Взять салфетку, смоченную кипячёной водой или надеть мягкую «варежку».

2. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажитьголовку полового члена.

3. Лёгким движением обработать головку полового члена, обработать кожуполового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода имежъягодичную складку.

4. Просушить в такой же последовательности сухой салфеткой.

5. Убрать клеёнку, судно, накрыть пациента, уложить его удобно.

6. Обработать предметы ухода.

7. Снять перчатки в контейнер для обработки.

8. Вымыть руки с мылом, обработать антисептиком.

9. Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждой дефекацииили мочеиспускания или пользоваться влажными гигиеническими салфетками.

10. Отметить в листе наблюдений.

Примечание: при пользовании памперсами или съемным мочеприемником - менять их каждые 4 часа и проводить подмывание.

Уход за промежностью и наружными половыми органами женщины (подмывание)

1. Пациентке помочь лечь на спину, подложить клеенку с пеленкой, подать судно.

2. В левую руку взять кувшин с раствором или водой, в правую корнцанг (или пинцет) с шариком.

3. Лить понемногу из кувшина на половые органы.

4. Ватным шариком смывать последовательно справа и слева, обходя половую щель по направлению к анальному отверстию: наружные половые губы, затем паховые складки, промежность, область анального отверстия, межъягодичную складку. При загрязнении пользоваться отдельными шариками:

5. Просушить сухим шариком или салфеткой в той же последовательности.Убрать судно, клеёнку.

6. Пациентку уложить удобно, укрыть.

7. Обработать предметы ухода.

8. Снять перчатки в контейнер для обработок.

9. Вымыть руки с мылом, обработать антисептиком.

10.. Отметить в листе наблюдений.

Примечание: подмывание проводить 2 раза в день (утром и вечером), после дефекации. После мочеиспускания использовать влажные гигиенические салфетки. При пользовании памперсами менять их каждые 4 часа, проводить подмывание.

ПРОЛЕЖНИ

(ОСТ 91500.11.0001-2002 «Протокол ведения больных. Пролежни»)

Пролежень - это омертвление кожи и мягких тканей в результате их длительного сдавления.

Образуются чаще у ослабленных и истощённых больных, вынужденныx длительно находиться в одном положении в области крестца, копчика, латок, локтей, пяток, затылка, тазобедренного сустава, в области ушной раковины, большого вертела бедренной кости, седалищного бугра.

Факторы, приводящие к образованию пролежней:

• сила давления;

• смещающая сила;

• сила трения.

Таблица 10

Места локализации пролежней

Положение «на боку»	Положение «на спине	Положение «сидя»
Ушная раковина Плечевой сустав Локтевой сустав Бедренный сустав Коленный сустав лодыжка	Затылок Лопатки Локти Крестец Седалищный бугры пятки	Лопатки Крестец Седалищный бугры Пальцы стоп пятки

Таблица 11

Факторы риска развития пролежней

Внутренние факторы риска

Обратимые	Необратимые
истощение ограниченная подвижность анемия недостаточное употреблениепротеина, аскорбиновой кислоты обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)	старческий возраст

Внешние факторы риска

Обратимые

Необратимые

• плохой гигиенический уход • складки на постельном и/или нательном белье пациента • поручни кровати • средства фиксации • травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости • повреждения спинного мозга • применение цитостатических лекарственных средств • неправильная техника перемещения пациента в кровати

обширное хирургическое вмешательство продолжительностьюболее 2 ч

Оценка степени риска образования пролежней проводится при поступлении тяжелобольного пациента и ежедневно по шкале Ватерлоу, пациентам, страдающим поражениями ЦНС, полной неподвижностью или неспособностью пациента самостоятельно передвигаться и изменять положение тела в отделениях реанимации, травматологии, неврологии, нейрохирургии, онкологии, ИТ, хосписах, домах инвалидов, домах сестринского ухода.

Таблица 12

ШКАЛА Д. НОРТОН

Ф.И.О. пациента _________________________________________________________________

Номер палаты ______________ дата ________________________________________________

Физическое состояние	Психическое состояние	Активность	Подвижность	Недержание	Сумма баллов
Хорошее 4	Внимателен 4	Ходячий 4	Полная 4	Нет
Среднее	Апатичен	Помощь при ходьбе	Ограничена 3	Иногда
Тяжёлое	Растерян	Сидячий	Сильно ограничена	Постоянно/мочи
Плохое 1	Ступор» 1	Лежачий 1	Неподвижен 1	Постоянно мочи/кала 1

Примечание: критерии оценки - см. шкалу Брейдена.

Таблица 13

ШКАЛА БРЭЙДЕНА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Ф.И.О. пациента_____________________________________

Номер палаты_________ Дата____________________________

Сенсорное восприятие: способность осмысленно реагировать на дискомфорт	1. Полностью ограничено. Отсутствует реакция на болезненные ощущения (не стонет, не вздрагивает, не понимает) в результате неясного сознания или ограниченная наблюдательность к боли почти по всей поверхности тела.	2. Значительно ограничено. Реагирует только на болезненные ощущения. Может передать ощущение дискомфорта только с помощью стонов и беспокойства или наблюдаются сенсорные нарушения, которые ограничивают болевые ощущения или чувство дискомфорта на одной половине тела.	3. Слегка ограничено. Реагирует на вер-. бальные (словесные) команды, но не всегда может сообщить о дискомфорте или пожеланиях; или наблюдаются сенсорные нарушения, которые ограничивают восприятие болевых ощущений, дискомфорт.	4. Нарушений не наблюдается. Реагирует на вербальные (словесные) команды. Нет сенсорного дефицита, который мог бы ограничить болевые ощущения и реакцию на них.	Вставьте нужные цифры, указывающие степень тех или иных нарушений (1, 2, 3 или 4 по каждому пункту).
Влажность: степень увлажнённости кожи	1. Постоянно влажная. Кожа почти всё время влажная в результате потовыделе- ния, недержания мочи и т.д. Влажность наблюдается при каждом перемещении пациента.	2. Очень влажная. Кожа часто, но не всегда влажная. Необходимо менять бельё не ме- нее одного раза в каждые 6 часов.	3. Периодически влажная. Кожа периодически бывает влажной, что требует дополнительной замены белья, приблизительно один раз в день.	4. Редко влажная. Кожа, как правило, сухая, бельё меняется через Обычные промежутки времени.
Активность: степень физической активности	1. Лежачий больной. Прикован к постели.	2. Сидячий больной. Способность ходить серьёзно нарушена или исчезла. Не может нести тяжесть собственного тела, нуждается в помощи, чтобы сесть в кресло или в инвалидную коляску.	3. Периодически ходит. В течение дня несколько раз ходит, однако только на короткие расстояния, самостоятельно или с помощью. В основном проводит день в постели или кресле.	4. Ходит часто. Выходит из комнаты не менее двух раз в день, ходит по комнате по меньшей мере каждые два часа.
Подвижность: способность изменять и контролировать положение тела	1. Полностью неподвижен. Без посторонней помощи совершенно не может изменить положение тела.	2. Очень ограничена. Периодически меняет позу, однако не способен часто и самостоятельно изменять положение.	3. Слегка ограничена. Самостоятельно производит частые, хотя незначительные изменения положения тела.	4. Нет ограничений. Часто и основательно меняет положение тела без посторонней помощи.
Проблемы питания: обычно проблемы усвояемости	1. Очень плохо. Никогда не съедает порцию целиком. Редко съедает более одной трети порции. Потребляет менее 30 г белка в день (в мясе или молоке). Плохо пьёт. Не употребляет жидких добавок к диете. Диета: никакой твёрдой пищи, только прозрачные жидкости и внутривенно на протяжении 5 дней.	2. Вероятно, неадекватное. В редких случаях съедает порцию целиком, обычно около половины предложенной порции. Количество белка в потребляемой пище - 50 г (с мясными продуктами) в день. От случая к случаю принимает диетические заменители. Или не получает оптимальное количество жидкостей или искусственного питания.	3. Адекватное. Съедает больше половины предложенной порции. Потребляет белок менее 80 г в день (мясомолочные продукты). Периодически отказывается от пищи, однако всегда принимает заменители. Или пользуется искусственным питанием или лечебной схемой диетического питания, которая, вероятно, удовлетворяет все диетические нужды пациента.	4. Отличное. Съедает почти всё. Никогда не отказывается от еды. Обычно потребляет 80 и более грамм белка в мясомолочных продуктах. Иногда ест в промежутках между кормлениями. Не требует заменителей:
Трения и натёртости	1. Действительная проблема. Нуждается в небольшой или максимальной помощи при перемещении. Поднять, не сдвигая по простыне, не представляется возможным. Часто сползает вниз на кровати или кресле, требует частого перемещения и максимальной помощи. 1\4ышечная спастичность, контрактуры приводят почти постоянно к трению.	2. Потенциальные проблемы. Передвигается с трудом, нуждается в минимальной помощи. Во время перемещения кожа, вероятно, трётся о простыни, кресло, сетку или другие. приспособления. Основное время способен сохранять правильное положение в кровати или кресле, однако периодически сползает вниз. *	3. Явных проблем нет. Самостоятельно перемещается в кровати или кресле, мышцы достаточно крепкие, для того чтобы приподняться без посторонней помощи. Постоянно сохраняет правильное положение.

Примечание:

1. Лежачие или сидячие пациенты, а также пациенты с нарушенными функциями перемещения, должны пройти обследование во время приёма в медицинское учреждение на предмет возможности образования пролежней.Пациенты, у которых есть вероятность развития пролежней, должны обследоваться регулярно.

2. Пациенты с общей суммой баллов 16 или менее расцениваются как подверженные риску возникновения пролежней, 6 - малый риск, 13 или 14 -средний, 12 или менее-высокий.

Таблица 14

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒