ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ ПО WATERLOW

 

Телосложение, масса тела относительно рост	Тип кожи Зоны визуального риска	Пол, возраст	Особые факторы риска
Среднее		Здоровая		Мужской		Нарушение питания кожи, например.
Выше среднего		Папиросная бу­мага		Женский		Терминальная кахек- _сия
Ожирение		Сухая		14-49		Сердечная недостаточность
Ниже среднего		Отечная	1	50-64		Болезни периферических сосудов
		Липкая (повышен­ная температура)		65-74		Анемия
		Изменение цвета		75-81		Курение
		Трещины, пятна		Более 8 1
Недержание		Подвижность		Аппетит		Неврологические расстройства
						Например, диабет, множественный
через катетер		Полная		Средний		склероз, инсульт, мо- 4 торные / сенсорные, параплегия	-6
Периодическое		Беспокойный, суетливый		Плохой
Через катетер / не­держание кала		Апатичный		Питательный Зонд / только жидкости
Кала и мочи		Ограниченная под­вижность		Не через рот / анорексия
		Инертный
		Прикованный к креслу
						Обширное оперативное вмешательство / травма вме-
						Ортопедическое - ни­же пояса, позвоночник
						Более 2 ч на столе
						Лекарственная терапия
						Цитостатические пре­параты
						Высокие дозы стерои­дов
						Противовоспалитель­ные

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

- нет риска - 1-9 баллов,

- есть риск - 10 баллов,

- высокая степень риска - 15 баллов,

- очень высокая степень риска - 20 баллов.

 

Таблица 15

ШКАЛА MEDLLEY

Активность, подвижность
Передвижение без посторонней помощи
Передвижение с посторонней помощью
Коляска более 12 часов
Постель более 12 часов
Состояние кожи
Здоровая, чистая и влажная умеренно
Шелушение или ссадины
Снижение тургора, сухая кожа, пожилой возраст
Отек и/или покраснение
Появление пролежня
Сопутствующие заболевания
Отсутствие
Хронические заболевания со стабильным статусом
Хронические заболевания с нестабильным статусом
Терминальные или тяжелые
Подвижность- объем движений
Полный, активный объем движений
Движение с ограниченной помощью
Движение только с посторонней помощью
Полная неподвижность
Уровень сознания (выполнение команд)
Настороженность
Апатия/спутанность сознания
Полукоматозное состояние (нет ответов на стимул)
Коматозное состояние
Уровень питания
Хороший (ест, пьет/или назогастральное питание)
Посредственный (недостаточное потребление для поддержания веса)
Плохой (ест/пьет очень мало)
Очень плохой (неспособность или отказ от пищи, истощение)	.3
Недержание мочи
Нет или катетеризация
Редко (менее 2 раз в сутки)
Обычно (более 2 раз в сутки)
Постоянно (без контроля)
Недержание кала
Отсутствие
Редко (оформленный стул)
Обычно (с полуоформленным стулом)
Постоянно (без контроля)
Наличие боли
Нет
Слабая
Периодическая
Сильная

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

(согласно стандарту, утверждённому МЗ РФ - 2002 г.)

 

Цель:

• снижение риска развития пролежней;

• предупреждение инфицирования пациента;

• улучшение качества жизни пациента.

Показания:

• пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней и получившимпри оценке 10 и более баллов по шкале Ватерлоу.

Техника выполнения процедуры.

1. Расположить пациента на специальном матраце, кровати.

2. Оценивать риск развития пролежней по шкале Ватерлоу ежедневно.

3. Проводить осмотр кожи в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов не менее 1 раза в день,

4. Проводить мытьё кожи тёплой водой с жидким мылом по мере загрязнения, но не реже 1 раза в день.

5. Смазывать сухую кожу увлажняющим кремом, нормальную кожу обрабатывать антисептическими растворами специального назначения.

6. Изменять положение пациента каждые 2 часа (даже ночью), приподнимаяего над постелью:

8-10 ч - положение Фаулера;

10-12 ч - положение на левом боку;

12-14 ч - положение на правом боку.

14—16 ч-положение Фаулера;

16-18 ч - положение Симса;

18-20 ч - положение Фаулера;

20-22 ч - положение на левом боку;

22-24 ч - положение на правом боку;

0-2 ч - положение Симса;

2-4 ч - положение на правом боку;

4-6 ч - положение на левом боку;

6-8 ч - положение Симса.

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

7. Проводить лёгкий массаж в «уязвимых» местах, не трогая костные выступы 3 раза в день.

8. Проверять состояние постели на наличие крошек, складок, увлажнения и устранять дискомфорт при смене положения пациента после кормления.

9. Подкладывать поролоновые круги (в чехле) на «уязвимые» участки дляуменьшения давления на кожу каждые 2 часа.

10. Определять количество съеденной пищи ежедневно и количество белка всоставе пищи (не менее 120 г в сутки).

11. Обеспечить употребление жидкости не менее 1, 5 л в сутки:

с 9.00 до 13.00-700 мл;

с 13.00 до 18.00-500 мл;

с 18.00 до 22.00 -300 мл.

12. Контролировать диурез ежедневно.

13. При недержании мочи менять памперсы каждые 4 часа, проводить подмывание.

14. При дефекации - менять памперсы немедленно - проводить подмывание.

15. Регулярно подавать судно, проводить гигиенический туалет половых органов.

16. Изменять положение пациента, сидящего в кресле, через каждый час.

17. Пациент, имеющий возможность изменять положение самостоятельно сопорой на ручки кресла, должен делать это каждые 15 минут.

18. Поощрять пациента изменять положение в постели с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. Если пациенту можно вставать, побуждать его к вставанию и хождению приблизительно каждый, час.Обучать самоуходу ежедневно.

19. Проводить анализ медикаментозного лечения совместно с врачом, дляограничения препаратов, способствующих образованию пролежней (стероидные гормоны, цитостатики, противовоспалительные).

20. Обучать родственников технике правильного перемещения, правилампрофилактики пролежней ежедневно.

21. Проводить лечение заболеваний, оказывающих влияние на образованиепролежней.

22. Проводить ежедневно анализ экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на образование пролежней 1 раз в день.

23. Получить согласие пациента на все мероприятия и оказывать психологическую поддержку пациенту.

Осложнения: при нарушении технологии ухода образуются пролежни.

Стадии пролежней:

Степень 1: Кожный покров не нарушен. Устойчивая, гиперемия, непроходящая после прекращения давления.

Степень 2: Поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень 3: Разрушение кожного покрова. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения из раны.

Степень 4: Наличие полости, в которой появляются нижележащие ткани (сухожилия). Некроз всех мягких тканей.

Лечение пролежней в зависимости от стадии назначает врач.

I стадия: проведение всех профилактических мероприятий. Обработ­ка кожи растворами специальных антисептиков.

II стадия: обработка пузырей 1-2% спиртовым раствором бриллиан­тового зелёного, 5-10% раствором перманганата калия; проводить профилак­тические мероприятия.

III стадия: измерение размеров раны, определение локализации раны,
УФО; по назначению врача мазевые повязки: левомеколь, левосин, использо­вать патентованные повязки.

IV стадия: Определение локализации, измерение размеров раны; промывание раны изотоническим 0, 9% раствором натрия хлорида, подогретым до 38°С, по назначению врача мазевые повязки; для уменьшения запаха гноя - повязки с древесным углём (патентованные).Возможно хирургическое лечение.

УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

 

Цель: предупреждение образования пролежней, опрелостей, гнойничковых заболеваний кожи.

Условиявыполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические.

Показания: тяжёлое состояние пациента, невозможность осуществлять самоуход.

Материальные ресурсы: таз с тёплой водой, можно разведённый уксус (1 ст. ложка на 1 литр воды), марлевая салфетка, полотенце, перчатки, присыпка, антисептики специального назначения, увлажняющий крем, фартук, антисептик.

Безопасность персонала.

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть халат, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, узнать имя, отчество пациента

2. Получить устное согласие пациента.

Техника.

1. Снять одежду с пациента.

2. Смочить салфетку раствором или водой, отжать.

3. Протереть лицо, шею, подмышечные впадины, складки на груди, спину, крестец массирующими движениями салфеткой, поворачивая пациента в постели, протереть паховые складки, подколенные ямки.

4. Протереть сухим полотенцем в таком же порядке, присыпать кожные складки, смазать при сухости кожи увлажняющим кремом.

5. Пациента одеть.

6. Убрать предметы ухода, обработать.

7. Перчатки снять в контейнер для обработки. Руки вымыть, обработать антисептиком.

8. Отметить в листе наблюдений.

Примечание. Протирание проводить 1-2 раза в сутки, утром и вечером.

СМЕНА ПАМПЕРСОВ

Памперсы применяются тяжелобольному пациенту с недержанием мочи или кала. Смена проводится каждые 4 часа, при дефекации незамедлительно.

Последовательность действий:

1. Развернуть чистый памперс и свернуть его по длине внутренней стороной наружу.

2. Пациента повернуть на бок. Ноги пациента слегка раздвинуть и согнуть в коленях.

3. Провести переднюю часть памперса между ногами пациента спереди назад.

4. Расправить заднюю часть памперса на ягодицах пациента.

5. Пациента повернуть на спину.

6. Расправить переднюю часть памперса на животе пациента.

7. Застегнуть застежки -«липучки», аккуратно расправляя памперс.

8. После смены памперса пациента подмыть.

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. Оценка инженерно-геологических и гидрогеологических условий площадки застройки.
2. I. Теоретические основы использования палочек Кюизенера как средство математического развития дошкольников.
3. I.1. Основные предпосылки и механизмы развития речевой деятельности
4. I.3. ГОСУДАРСТВО И ОБЩЕСТВО : НЕДООЦЕНКА ВОСПИТАНИЯ
5. II. БЛОК ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
6. II. Неравномерность мирового экономического развития.
7. II. Оценить степень развития мускулатуры, жира и костяка методом соматоскопии.
8. IV. Классификация по скорости развития
9. IV.Оценка полученных результатов
10. VI. Оценка Конкурсных заявок
11. А.В.Запорожец. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ РАЗВИТИЯ МОТОРИКА РЕБЕНКА-ДОШКОЛЬНИКА
12. Альтернативные подходы к оценке уровня риска капитальных вложений