Инфекция мочевой системы (острый цистит, осложненный пиелонефритом)

Рост 101, 5 см (50 центиль)

Для ориентировочного расчета АД: АД сист.= 90+2n, АД диаст.=60+n; n –количество лет после 1 года; → Для 4 лет N 98/64 мм. рт. ст.

ОАК: ↓, анемия I степени (Hb 110-140 г/л), эритроциты N (3, 7-4, 9х10¹²/л), лейкоцитоз (7-9*10⁹/л), нейтрофилез, со сдвигом влево (36-52%), лимфоцитопения N (N 33-50%), моноциты N (2-8%), СОЭ ↑ (4-12 мм/час).

ОАМ: количество N (70-90мл), pеакция кислая (N 7, 6-7, 8), гипостенурия, белок N (0-0, 033 г/л), лейкоцитурия (мал 0-4, дев 0-6 в поле зрения), бактериурия, эпителия и слизи много.

Б/х крови: общий белок N (60-80 г/л), альбумины ↓ (65-85%), глобулины: α 1 – N (3-6%), α 2 – ↓ (9-14%), β – N (9-17%), γ – N (8-19%), мочевина ↑ (4, 3-6, 8 ммоль/л), креатинин N (44-115 мкмоль/л),

калий N (3, 7-5, 1 ммоль/л), натрий N (135-145 ммоль/л).

Биохимический анализ мочи : протеинурия (норма до 200), аммиак – N ммоль/сут (норма 30-65), титрационная кислотность – 40 ммоль/сут (норма 48-62), углеводы – 9. ммоль/сут (норма до 1.11).

УЗИ почек и мочевого пузыря : пиелоэктазия справа. Признаки цистита и гипотоничный мочевой пузырь???

Посев мочи: кишечная палочка.

2. Дополнительные исследования:

· Анализ мочи по Зимницкому,

· б/х мочи,

· клиренс по эндогенному креатинину,

· цистография, экскреторная урография

Цистит:

- двухстаканная проба,

- посев+антибиотикограмма,

- определение в моче и соскобах из мочеиспускательного канала внутриклеточной инфекции (хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной) и вирусов Герпеса

- УЗИ ОМС, определение состояния детруза, содержимого «физиологически» наполненного мочевого пузыря, объем остаточной мочи.

- определение ритма мочеиспусканий, цистометрия, урофлоуграфия, микционная цистография.

- цистоскопия – при хроническом

3. Этиологические факторы: восходящее инфицирование на фоне цистита

4. Патогенез: восходящий (уриногенный) путь инфицирования E.coli (сначала развитие цистита, а затем присоединение пиелонефрита) – скорее всего имеет место пузырно-мочеточниковый рефлюкс

5. Дифф диагноз:

· острый гломерулонефрит,

· вульвит, вульвовагинит,

· туберкулез почек, внутриклеточная инфекция

6. Лечение: См. 78

· Госпитализация

· принудительные мочеиспускания каждые 2 часа

· антибиотики (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней

· уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель

· иммунные препараты (виферон, солкоровак, лейкинферон)

· фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой)

· витамины (аевит В6, перидоксаль-фосфат)

· антиспастическая терапия при болевом синдроме (но-шпа, папаверин, баралгин)

· санация очагов хронической инфекции

7. Диета:

· суточное количество жидкости в 1, 5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.

· свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект.

· В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1, 5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а

· Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.)

8. Консультации специалистов: нефролог, инфекционист, уролог

9. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет. Осмотры педиатра, нефролога, ЛОР, стоматолога, сдача анализов крови и мочи.

ЗАДАЧА 81

Мальчик 6 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание.

Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, роды на 38-й неделе. Масса ребенка при рождении – 2900 г, длина тела – 50 см. Роды без стимуляции, безводный промежуток 3 часа. При рождении отмечалась асфиксия, проводились реанимационные мероприятия. Выписан на 7-е сутки. Период новорожденности без особенностей. До 1 года ничем не болел. Ребенок более 4 раз в год болеет ОРВИ. Несколько раз отмечались подъемы температуры без катаральных явлений, на этом фоне в анализах мочи выявлялась лейкоцитурия, однако подробное обследование по этому поводу не проводилось.

Накануне поступления в отделение отмечалось повышение температуры до 39.8^оС, боли в животе, пояснице, дизурия.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледно-серого цвета, периорбитальные тени, аппетит снижен. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД=24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС=100 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень + 1, 5см из-под реберного края. Мочеиспускание учащенное, болезненное.

На третий день пребывания в стационаре самочувствие улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром исчез, аппетит улучшился, дизурические явления стали менее выраженными.

Общий анализ крови: Hb – 118 г/л, эр – 5.6х10¹² г/л, лейк – 10.5х10⁹/л, п/я – 7%, с – 69%, л – 22%, м – 2%, СОЭ – 15 мм/час

Общий анализ мочи: белок – следы, относительная плотность – 1.010, лейкоциты – 22-24 в п/зр, эритроциты – нет.

Анализ мочи на стерильность: выделена Escherichia Coli - 100  000 микр. тел/мл

Анализ мочи по Зимницкому: ДД – 250 мл, НД – 750 мл, колебания относительной плотности – 1.010-1.020

Биохимический анализ крови: общий белок – 75.9 г/л, альбумины – 60%, глобулины: α ₁ – 2%, α ₂– 15%, β – 13%, γ – 10%, мочевина – 6.32 ммоль/л, холестерин – 6.76 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: титруемая кислотность – 74 ммоль/сут (норма – 48-62), оксалаты – 64 мг/сут (норма – до 17), фосфор – 23 ммоль/сут (норма – 19-32), кальций – 3 ммоль/сут (норма – 1.5-4).

Микционнная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа

Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы справа – расширение лоханки и огрубление форниксов. Мочеточники расширены, извиты. Отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция нормальная.

УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка 82х40 см, паренхима – 10 мм, лоханка 14 мм. Левая почка – 96х48 мм, паренхима – 19 мм, лоханка 6 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерно значительно повышена, больше справа.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. К какой группе заболеваний относится это заболевание?

3. Расскажите о значении семейного (генетического) анамнеза.

4. Каковы этиологические факторы возникновения данного заболевания?

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?

6. Какое серьезное осложнение заболевания следует ожидать у данного ребенка в случае поздней диагностики и нерационального лечения?

7. Какие методы хирургического и консервативного лечения могут быть использованы при лечении больного ребенка?

8. Какая диета необходима ребенку?

9. Какова длительность диспансерного наблюдения при этом заболевании?

1. (ОТВЕТ ИЗ МЕТОДИЧКИ) Вторичный хронический пиелонефрит, период обострения. Правосторонний ПМР III степени. Рефлюкс нефропатия справа. ПН 0 (ХБП 1 степени). ИЛИ

Вторичный хронический обструктивный? рецидивирующий? пиелонефрит на фоне аномалии развития органов мочевой системы и правостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса III степени справа, период обострения, нарушение функции 1,

Рост 101, 5 см (50 центиль)

ОАК: N (Hb 110-140 г/л), эритроциты ↑ (3, 7-4, 9х10¹²/л), лейкоцитоз (7-9*10⁹/л), нейтрофилез, со сдвигом влево (36-52%), лимфоцитопения N (N 33-50%), моноциты N (2-8%), СОЭ ↑ (4-12 мм/час).

ОАМ: белок следы (0-0, 033 г/л), плотность N?, лейкоцитурия (мал 0-4, дев 0-6 в поле зрения), эритроциты N.

Анализ мочи на стерильность: Escherichia Coli - 10⁵ микр. тел/мл

Анализ мочи по Зимницкому: никтурия, способность почек к концентрации и разведению сохранна, т. к. разница между max и min плотностью 10 ед. (N 8-12 ед)

Б/х крови: общий белок N (60-80 г/л), альбумины ↓ (65-85%), глобулины: α 1 – N (3-6%), α 2 – ↑ (9-14%), β – N (9-17%), γ – N (8-19%), мочевина N (4, 3-6, 8 ммоль/л), холестерин ↑ (3, 1-6, 5 ммоль/л)

Биохимический анализ мочи : титруемая кислотность??? – 74 ммоль/сут ↑ (норма – 48-62), оксалатурия.

УЗИ почек и мочевого пузыря : пиелоэктазия справа

2. Данное заболевание относится к группе аномалий развития почек

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 Следующая ⇒