Предоперационное обследование и расчет операции

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 33Следующая ⇒

ПРК как средство хирургической коррекции миопии имеет смысл применять только при стабилизированной ее форме. Вследствие этого необходимо при первом контакте с больным убедиться в отсутствии прогрессирования близорукости в течение, по крайней мере, последних 2 лет на основании указаний самого больного, записей в его амбулаторной карте о рефракции и длине передне-задней оси глаза, анализа старых рецептов на очки и других имеющихся данных.

Общее обследование включает в себя клинический анализ крови и мочи, осмотр ЛОР-специалистом и стоматологом. При необходимости могут быть назначены и другие исследования.

Оптометрические исследования, необходимые для расчета плана операции, включают в себя определение остроты зрения без коррекции и с оптимальной коррекцией, измерение диаметра роговицы, керато-рефрактометрию, субъективное и объективное определение рефракции, эластотонометрию, определение толщины роговицы (пахимет-рию), эхобиометрию. Все эти исследования проводятся по поточной технологии С.Н.Федорова оптометристами на оснащенной соответствующей аппаратурой диагностической линии (рис. 2.1). На врачебном этапе анализируются оптометрические данные, производится биомикроскопия переднего отдела глаза и тщательно исследуется состояние глазного дна при расширенном зрачке.

Измерению диаметра роговицы следует придавать серьезное значение, так как эта величина существенно влияет на количество надрезов. Необходимо измерить вертикальный и горизонтальный диаметры, которые в норме составляют 11—12 мм.

Кераторефрактометрия может проводиться с помощью BES-оф-тальмометра фирмы «Rodenstock» (ФРГ), автокератометра и в идеальном варианте — компьютерного кератотопографа. Первый из этих приборов дает возможность определить рефракцию в 48 точках через каждые 0, 5 мм от центра роговицы в 4 главных ее меридианах. Этих данных вполне достаточно для расчета плана ПРК. К сожалению, приборы этого типа стали редкостью и почти полностью вытеснены авто-кератометрами. Последние дают информацию только о рефракции в центре роговицы или с ориентировкой на ее апекс, т. е. оптический 16

операции, изменяющие кривизну центра роговицы..

£;, --• W ~

Рис. 2.1. Поточная диагностическая линия для предоперационного обследования пациентов с аномалиями рефракции.

, но и эти приборы успешно используются для расчета плана операции.

Исследование следует проводить в неавтоматическом режиме, что лает возможность получить на распечатке (рис. 2.2) расчет фактора кривизны роговицы (shape-factor). Его значение может колебаться от 0, 1 до +0, 50. Фактор кривизны 0 означает наличие идеально сфери-ческой формы роговицы, отрицательное значение фактора означает.наличие уплощенного центра, а фактор более +0, 50 свидетельствует о резком выпячивании центра, как при кератоконусе.

Таким образом, фактор кривизны восполняет недостаток информа-• • о периферии роговицы и помогает ориентироваться в форме рого-ы и отбраковывать пациентов с аномальной ее формой. Современный компьютерный кератотопограф (рис. 2.3) позволяет получить карту I" товицы по данным измерений в нескольких тысячах точек, что может v) влетворить любую программу расчета кератотомии.

Рефракцию определяют на авторефрактометре любого типа, но с •> питательным уточнением ее на фороптере субъективным способом »то уточненное значение рефракции вводится для расчета; для расчета '.Iкже вводится направление сильного меридиана. Если оно не совпада-•••'• но данным кератометрии, авторефрактометрии и субъективной про-

Рки более чем на 10°, то исследования следует повторить. глава 2

AUTOKERATOMETER

SEQ NO. 33

RIGHT EYE CENTRAL К

D< mm

43.12 7.81 44.37 7.60

К -1.25DK

APICAL К

D< mm

43.37 7.75

44.25 7.62

К -.87DK SHAPE

CONF.

AXIS

05 95

AXIS

07 97

+.21.49 OUT.59DN.34TOL

82%

Рис. 2.2. Распечатка данных исследования на автокератометре в ручном режиме,

содержащая данные о факторе кривизны роговицы

(shape-factor, в данном случае +0, 21).

Рис. 2.3. Современный компьютерный кератотопограф TOMEYIII.

По данным эластотонометрии компьютером рассчитывается коэффициент корнеосклеральной ригидности, имеющий большое значение для прогноза операции. Для этого достаточно определить и ввести в

операции, изменяющие кривизну центра роговицы...

компьютер данные о внутриглазном давлении, исследованном по Мак-лакову грузами 5 г и 15г.

Для исследования толщины роговицы используются ультразвуко-ние пахиметры, например, фирмы «Humphrey» (США). Исследования нужно проводить в наиболее тонких нижне-наружном и нижне-внут-

___________________________ рением квадрантах роговицы в цен-

HUMPHRE ULTRASONIC PACHOMETER _Тре, в 3 мм, 7 мм от него и в области

лимба. В связи с тем, что программа

date.......................................... прибора не содержит в схеме распе-

OS ACTUAL READINGS

patient...................................... чатки косых радиусов, полученные

данные принтер распечатывает в наружном и нижнем радиусе (рис. 2.4). Исследование длины передне-задней оси глаза производится с помощью ультразвукового А-сканирова-ния. Для расчета операции следует использовать среднее арифметическое из трех измерений, поскольку этот параметр имеет большое значение для расчета и, кроме того, позволяет хирургу судить о типе близорукости — является ли она осевой, рефракционной или смешанной.

Гис. 2.4. Распечатка данных исследования толщины роговицы на пахиметре фирмы «Humphrey». Крестами помечены точки фактических измерений.

Рассчитанный компьютером по введенным данным оптометрии план операции является лишь вариантом и может быть изменен хирургом, который имеет возможность задать определенную глубину разре-ча, диаметр оптической зоны или количество надрезов. Если хирург принимает удовлетворяющий его вариант расчета, то он должен неукоснительно следовать ему при выполнении операции.

Пакет прикладных программ «Кератотомия» создан на основе математической модели деформации роговицы при нанесении надрезов, разработанной С.Н.Федоровым и соавт. (1981; 1982) и А.И.Ивашиной и соавт. (1983; 1986) [15—18]. Он позволяет не только рассчитать план операции, но и прогнозировать ее эффект в зависимости от индивидуальных оптометрических параметров глаза. Распечатка плана и прогноза i итерации (рис. 2.5) содержит данные о кератометрических и рефрактометрических параметрах в главных меридианах, толщине роговицы в измеренных точках, схему и количество надрезов с указанием диаметра оптической зоны, рекомендованную глубину надрезов в центре и на периферии и прогноз сферического и цилиндрического компонентов. Ее можно назвать графическим планом операции кератотомии, который

глава 2

Радиальная кератотомия Иванов Л.М. 34 года

6 надрезов ДЦОЗ 3, 2*3, 2

Рефракция

-4, 25

Кератометрия 44, 12

44, 50

ПРОГНОЗ: sph -0, 25 cyl 0, 0

Нож: центр 600 периферия 700

Рис. 2.5. Распечатка рассчитанного на компьютере плана передней радиальной

кератотомии.

хирургу, выполняющему вмешательство, очень полезно иметь перед глазами.

В ходе объективного исследования органа зрения на врачебном этапе следует провести тщательную биомикроскопию. Наличие роговичных рубцов, преципитатов на задней поверхности роговицы, синехий, помутнений хрусталика и других проявлений перенесенных или латентно протекающих заболеваний должно поставить под сомнение целесообразность проведения рефракционной операции. Особенно тщательно исследуется состояние, сетчатки. При обнаружении признаков макулодистро-фии следует воздержаться от операции, так как возможное ухудшение остроты зрения в результате прогрессирования заболевания будет неизбежно связываться пациентом с проведенной операцией. В случае выявления прогностически неблагоприятной периферической дистрофии сетчатки (решетчатая дистрофия, дистрофия типа «след улитки» и др.), а также немых разрывов сетчатки необходимо произвести профилактическую лазерную коагуляцию не менее чем за 2 недели до операции.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒